劉亞鈴
主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
指導意見:肝臟腫瘤的良惡性CT鑒別方法主要通過形態(tài)、密度、強化特征及周圍組織情況等影像學表現(xiàn)進行判斷,同時結(jié)合臨床病史、實驗室檢查和其他輔助檢查綜合評估。
1、形態(tài)與邊界觀察
良性腫瘤通常邊界清晰,形態(tài)較為規(guī)則,表現(xiàn)為圓形或橢圓形,病灶周圍組織結(jié)構(gòu)未見明顯侵犯。以典型的血管瘤為例,邊緣圓滑且與周圍肝組織界限分明。而惡性腫瘤往往邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,且可能呈現(xiàn)分葉狀,與周圍組織界限模糊,提示存在局部浸潤。
2、CT平掃密度特征
在CT平掃中,良性腫瘤如肝血管瘤通常表現(xiàn)為低密度影,呈均勻一致的密度分布。而惡性肝臟腫瘤如肝細胞癌的密度分布可能不均勻,可表現(xiàn)為低密度區(qū)夾雜高密度影,提示有壞死、出血或鈣化的可能。
3、增強掃描強化特征
增強掃描是最重要的鑒別依據(jù)之一。在動脈期,良性腫瘤如肝血管瘤常表現(xiàn)為強烈均勻的團塊狀強化,隨后在門脈期或延遲期逐漸呈“暈環(huán)”或相對持續(xù)高密度。而惡性腫瘤多表現(xiàn)為動脈期快速強化,門脈期迅速減退甚至呈現(xiàn)“等密度”或“低密度”,同時可能觀察到腫瘤周圍的纖維包膜。
4、觀察周邊血管和組織情況
良性腫瘤一般不會引起周圍組織和血管的受壓移位。而惡性腫瘤可能呈現(xiàn)血管被推擠、侵入或堵塞的表現(xiàn),同時觀察到鏡下可能伴有肝內(nèi)膽管擴張或肝臟萎縮的情況,這是惡性概率較高的特征。
5、結(jié)合實驗室及病理檢查
CT檢查不能完全取代其他診斷手段,需要結(jié)合血清腫瘤標志物如甲胎蛋白AFP水平變化、穿刺活檢的病理學結(jié)果來最終確診。同時,患者的慢性肝病史如乙型肝炎、肝硬化史也為惡性病變提供了重要提示。
肝臟腫瘤的良惡性鑒別具有一定的復雜性,CT增強掃描特征提供了重要參考,但必須結(jié)合臨床和實驗室結(jié)果綜合評估。如果懷疑惡性病變,應盡早進行進一步檢查并制定治療方案,以免耽誤病情。
2025-05-23 06:45