邵英
主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見：甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及對(duì)患者健康的影響因素，包括是否為惡性腫瘤、是否存在壓迫癥狀或功能紊亂。一般來說，非惡性的小結(jié)節(jié)可選擇觀察，而惡性或壓迫重要結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)則多需手術(shù)治療。
1、結(jié)節(jié)性質(zhì)是關(guān)鍵
甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)決定了是否需要手術(shù)。通過超聲檢查、甲狀腺功能檢測(cè)及細(xì)針穿刺活檢FNA等方法，可以判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)是否為良性還是惡性。
良性：通常建議定期隨訪，通過超聲監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化。如果結(jié)節(jié)無明顯增大或癥狀，無需手術(shù)。
惡性：如確診為甲狀腺癌或存在高度惡性征象，多數(shù)建議盡早手術(shù)切除，以預(yù)防癌癥的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。
2、結(jié)節(jié)大小及癥狀的影響
結(jié)節(jié)體積較大的患者，可能會(huì)因壓迫周圍氣管、食管或血管，而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸不暢或頸部壓迫感等癥狀。
較小無癥狀結(jié)節(jié)：通常無需處理，只需3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲。
過大或壓迫明顯的結(jié)節(jié)：通常建議手術(shù)切除以緩解癥狀。
3、甲狀腺功能與患者狀況
部分結(jié)節(jié)可能伴隨甲狀腺功能異常如甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此類患者需優(yōu)先藉由藥物調(diào)整甲狀腺功能，再?zèng)Q定是否手術(shù)。特殊情況下，如患者伴隨多發(fā)結(jié)節(jié)、家族甲狀腺癌史或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，應(yīng)引起重視。
常用的手術(shù)方式：
腺葉切除術(shù)：適用于單側(cè)孤立結(jié)節(jié)的良性病灶。
全甲狀腺切除術(shù)：適用于惡性或多發(fā)病灶。
微創(chuàng)手術(shù)：通過腔鏡輔助對(duì)較小結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)更快。
若無明顯手術(shù)指征，可優(yōu)先選擇非手術(shù)方式包括飲食調(diào)節(jié)和定期監(jiān)測(cè)。例如：
飲食調(diào)整：避免高碘/缺碘飲食，多攝入富含膳食纖維和抗氧化成分的食物，如海帶、蔬菜等。
隨訪監(jiān)控：定期超聲檢查和甲狀腺功能檢測(cè)有助于早發(fā)現(xiàn)，早判斷。
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的處理，建議在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，綜合評(píng)估病情和個(gè)人需求，選擇最合適的方案。若懷疑存在癌變或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早咨詢避免延誤治療。
2025-05-25 07:12