張立紅
主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn):大面積腦梗塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,包括意識(shí)障礙、偏癱、吞咽困難及腦水腫,需盡早識(shí)別并積極治療。治療手段包括藥物控制、手術(shù)干預(yù)以及康復(fù)治療,同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展對(duì)于患者康復(fù)至關(guān)重要。
1腦水腫
大面積腦梗塞常伴隨腦水腫,這是因?yàn)槿毖糠值哪X組織會(huì)發(fā)生炎癥和液體滲出。腦水腫會(huì)引起顱內(nèi)高壓,從而導(dǎo)致頭痛、嘔吐,甚至危及生命。治療上,常用藥物包括甘露醇、呋塞米等脫水劑,減少水腫和降低顱壓。另外,如果水腫無(wú)法控制,可能需要進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù),解除顱內(nèi)壓力以保護(hù)腦組織。
2意識(shí)障礙
由于腦梗塞影響了腦部的供血和供氧,患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷的情況。輕度意識(shí)障礙通常可以通過(guò)改善腦供血和供氧來(lái)緩解,例如吸氧、靜脈注射血管擴(kuò)張劑如尼莫地平等。而對(duì)于嚴(yán)重情況,可能需要住ICU進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。
3吞咽困難與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題
腦梗塞常損傷控制吞咽的神經(jīng)中樞,導(dǎo)致患者吞咽困難,易發(fā)生誤吸性肺炎,甚至影響營(yíng)養(yǎng)吸收。康復(fù)手段包括吞咽訓(xùn)練由專業(yè)治療師指導(dǎo)、使用濃流質(zhì)飲食減少誤吸發(fā)生。如果吞咽障礙嚴(yán)重,醫(yī)生可能建議置入鼻胃管或胃造口喂養(yǎng)。
4癱瘓與運(yùn)動(dòng)障礙
偏癱或肢體無(wú)力是大面積腦梗塞的常見(jiàn)后遺癥之一。這需要早期進(jìn)行康復(fù)治療,包括物理治療如關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、訓(xùn)練步態(tài)以及職業(yè)治療,更好地恢復(fù)功能。平衡飲食和補(bǔ)充蛋白質(zhì)也有助于維持肌肉力量。
預(yù)防并發(fā)癥的措施同樣重要,如加強(qiáng)血壓和血糖管理、抗凝藥物應(yīng)用如阿司匹林或氯吡格雷、定期監(jiān)測(cè)心律,以防止再次血栓形成。
大面積腦梗塞所引發(fā)的并發(fā)癥可能會(huì)嚴(yán)重影響患者生存和生活質(zhì)量,及時(shí)就醫(yī)和多學(xué)科聯(lián)合治療是關(guān)鍵。通過(guò)科學(xué)的治療、早期康復(fù)干預(yù)和定期復(fù)查,可以盡量減輕并發(fā)癥,幫助患者逐步恢復(fù)生活能力。
2025-05-02 06:49