張春香
副主任醫(yī)師
海南三亞解放軍425醫(yī)院
指導(dǎo)意見：惡性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓顯著升高通常為舒張壓≥130 mmHg伴有靶器官損害如心臟、腎臟、腦的表現(xiàn)，是一種危急重癥。此病需要迅速明確其診斷，通過(guò)藥物降低血壓并保護(hù)靶器官功能，及時(shí)就醫(yī)是首要措施。
1血壓顯著升高
惡性高血壓是高血壓的一種極端表現(xiàn)，一般指舒張壓持續(xù)≥130 mmHg，并且通常伴有明顯的體征或癥狀。這時(shí)血管的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常范圍，容易引發(fā)血管壁損傷，造成嚴(yán)重的臨床后果。
2靶器官損害
惡性高血壓的核心在于它會(huì)迅速對(duì)人體多個(gè)關(guān)鍵器官造成損害。這包括但不限于：
心臟受損：可導(dǎo)致急性左心衰竭、心肌缺血或心肌梗死。患者可能感到胸痛、呼吸困難等癥狀。
腦部損害：可能表現(xiàn)為高血壓腦病，引發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至昏迷。
腎功能障礙：嚴(yán)重高血壓會(huì)引起腎功能快速惡化，甚至發(fā)展為急性腎衰竭，患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿等情況。
3診斷要求的輔助檢查
為了明確病情，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血壓測(cè)量及靶器官功能的評(píng)估進(jìn)行診斷。輔助檢查包括：
眼底檢查：惡性高血壓常導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)出血、滲出或視盤水腫。
心臟檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖等用于評(píng)估心臟是否受到影響。
腎功能檢測(cè)：血肌酐、尿液檢查可評(píng)估是否出現(xiàn)急性腎損傷。
如符合上述特征，即可基本確立惡性高血壓的診斷。
4治療和管理策略
惡性高血壓是一種醫(yī)療急癥，需要立刻干預(yù)以控制病情并保護(hù)靶器官。治療方案包括：
藥物降壓：首選靜脈降壓藥，常用的藥物如硝普鈉、拉貝洛爾或尼卡地平，依病情調(diào)整血壓下降速度，避免過(guò)快降壓導(dǎo)致器官灌注不足。
靶器官功能支持：如必要時(shí)給予補(bǔ)液、利尿劑、腎臟替代治療如透析等，緩解急性腎功能衰竭或腦水腫癥狀。
控制高血壓病因：通過(guò)調(diào)整生活方式低鹽飲食、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)與長(zhǎng)期口服藥物如ACE抑制劑、β受體阻滯劑控制病情。
出現(xiàn)明顯靶器官損害者需緊急轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室ICU，接受集中的監(jiān)護(hù)和治療。
及時(shí)識(shí)別并處理惡性高血壓可以避免不可逆的器官損傷和生命危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或診斷達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即就醫(yī)。
2025-04-29 13:43