肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般和乙肝是沒有什么關(guān)系的，因?yàn)橐腋问歉闻K的血液的病毒性的感染，跟肝結(jié)石是完全兩種不同的疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石，有可能是因?yàn)槟懩医Y(jié)石或者是膽總管的結(jié)石到了肝內(nèi)膽管，所以出現(xiàn)了肝內(nèi)膽管結(jié)石。一般情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石定期復(fù)查就行了，如果沒有什么特別的癥狀，沒有膽管的炎癥、上腹部的疼痛、脅肋部疼痛的話，一般不用特別關(guān)注它。

肝內(nèi)占位性病變，從字面上理解是肝內(nèi)有一個(gè)占位。占位是醫(yī)學(xué)上對(duì)所有良性惡性疾病的一個(gè)統(tǒng)稱。具體是良性惡性，還要通過一些細(xì)致的檢查來鑒別。所以無(wú)法通過肝內(nèi)占位性病變來判斷良性還是惡性的，嚴(yán)重還是不嚴(yán)重。例如，肝囊腫有時(shí)候在表現(xiàn)不典型的時(shí)候也統(tǒng)稱為肝內(nèi)占位性病變，而肝臟的惡性腫瘤也叫肝內(nèi)占位性病變。所以占位性病變是在疾病沒有完全被確定時(shí)候的一個(gè)統(tǒng)稱，他并不代表明確診斷了。我們還要通過你的病史、合并癥狀、臨床表現(xiàn)來綜合做鑒別。最主要的鑒別是靠是靠影像學(xué)，如增強(qiáng)CT或核磁來判斷占位性病變的血供狀況來鑒別良惡性。其實(shí)最主要是鑒別肝癌和其他良性疾病，如果是良性，就可以進(jìn)一步的有條不紊的去查，如果是惡性的，多半是需要外科手術(shù)處理。我們也要根據(jù)這種惡性累積的范圍程度來判斷是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床處理上非常棘手的一類疾病，我們常見的膽內(nèi)結(jié)石比較好辦，因?yàn)榻Y(jié)石就在膽囊里面，我們把膽囊連同石頭一塊拿走就結(jié)束了，但是如果是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，不光膽囊里面有，也有可能在肝內(nèi)膽管和肝外膽管里有。肝外膽管相對(duì)來說好處理一些，我們把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以解決了，但是如果在肝內(nèi)膽管有結(jié)石就比較棘了。我們知道肝內(nèi)膽管像樹枝一樣，不斷的分級(jí)分支的，越往遠(yuǎn)端膽管越細(xì)，那所以越往遠(yuǎn)端的石頭，有時(shí)候越難觸及，越不好把它取出，有時(shí)候因?yàn)槟懝芙Y(jié)石造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉萎縮和功能失衡，所以在手術(shù)處理上，有時(shí)候不光只是把結(jié)石取出來那么簡(jiǎn)單，我們甚至要聯(lián)合切除這一部分膽管所支配的這個(gè)肝臟來達(dá)到徹底根治結(jié)石的目的，所以治療上因?yàn)榻Y(jié)石的這個(gè)位置累及的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化、肝功能的情況等等這些多種因素，決定了這個(gè)疾病絕非是那么容易處理的。要給他不斷的分型、分級(jí)、分程度來選擇針對(duì)不同的類型、累及的范圍、嚴(yán)重程度，以及患者的全身狀況來綜合判斷，選出最佳治療方法。

這個(gè)問題包括了兩種診斷的可能性，一個(gè)就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，還有一個(gè)就是肝內(nèi)鈣化灶，這是兩個(gè)最常見的，在B超上容易不容易診斷清楚的兩個(gè)疾病。肝內(nèi)鈣化灶可能由于既往肝臟的一些炎性的損傷、外傷等導(dǎo)致的肝臟肝細(xì)胞的破壞壞死，形成了一個(gè)遺跡導(dǎo)而在肝內(nèi)的一個(gè)鈣類的高回聲的東西，叫鈣化灶。這種不需要外科手術(shù)處理，他證明既往發(fā)生過的損傷，并不會(huì)進(jìn)一步的造成更大的危害，定期觀察就可以，不需要外科處理。那如果反過來，如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，就有可能會(huì)導(dǎo)致這種膽汁排泌的異常，引起遠(yuǎn)端的膽道的擴(kuò)張，或引起所支配肝段的肝葉的萎縮，在這種情況下要根據(jù)結(jié)石的大小，累及的范圍，以及癥狀的嚴(yán)重程度來判斷是否需要治療，小的且在遠(yuǎn)端的肝內(nèi)結(jié)石，因無(wú)法做到如此精細(xì)而無(wú)法取出，能做的只是定期的觀察。如果膽管結(jié)石在細(xì)小膽管上逐步的蔓延累及到整個(gè)肝段，則需要進(jìn)一步的處理，比如說切除累及的肝臟，或者說通過膽道鏡鏡下進(jìn)入肝內(nèi)膽管，把這結(jié)石取出，避免潛在危害。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是由于肝內(nèi)膽管出現(xiàn)炎癥，狹窄，膽汁排泄不暢，在肝內(nèi)膽管內(nèi)形成的以膽色素為主且有可能合并某些細(xì)菌感染而形成的肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重與否，主要取決于其發(fā)展的速度，是否引起肝內(nèi)膽管的堵塞，以及是否合并有炎癥，甚至是累及周圍的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肝臟的實(shí)質(zhì)性的破壞，或者是局部的肝臟萎縮。如果說只是在查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管小結(jié)石而并沒有出現(xiàn)相應(yīng)膽管的堵塞或者是肝臟的異常，那這種情況也不會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱、飲食消化不良等，通常我們認(rèn)為這樣的肝內(nèi)膽小結(jié)石不嚴(yán)重，只需要通過定期的影像學(xué)檢查如腹部B超，必要時(shí)進(jìn)行腹部CT，或者是核磁檢查，來觀察結(jié)石的變化程度。如果說已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常，或者是繼發(fā)膽道梗阻、結(jié)石等引起相應(yīng)的炎癥的，甚至是肝臟局部的萎縮變形的，這種情況下就建議通過外科手術(shù)或介入的方法，將結(jié)石取凈，恢復(fù)膽道的通暢性，修復(fù)膽管，同時(shí)修復(fù)受累的肝臟，或者徹底清理是一些相應(yīng)的炎癥組織。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，主要是根據(jù)結(jié)石引起相應(yīng)的包括膽道梗阻，肝功能的損傷，或者是引流區(qū)域，肝實(shí)質(zhì)是否出現(xiàn)萎縮，甚至是纖維化，肝硬化等。某些長(zhǎng)期的肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)的炎癥刺激，會(huì)引起肝內(nèi)膽管癌變，因此，我們說對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，主要還是根據(jù)其病情的發(fā)展程度。如果說只是炎癥，則可通過藥物治療來控制炎癥，而肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致的膽汁堵塞，往往繼發(fā)細(xì)菌性的炎癥，需要使用抗生素，同時(shí)，為了減少膽管的一些化學(xué)性的炎癥，我們可以通過一些藥物，采取針對(duì)性的利膽治療；肝內(nèi)膽管結(jié)石如果引起了明顯的膽道的堵塞，出現(xiàn)黃疸等癥狀，又或者是繼發(fā)的肝臟萎縮者，判斷可以通過外科手術(shù)取凈結(jié)石，恢復(fù)膽道的通暢性，切除受累的肝臟病灶的，往往是建議通過外科手術(shù)來解決；如果說肝內(nèi)膽管結(jié)石的影響，對(duì)于肝實(shí)質(zhì)影響不是很大，或可以通過內(nèi)鏡來進(jìn)行取石治療的，我們也可以通過介入的方法，來進(jìn)行取石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的碎石治療；而對(duì)于已經(jīng)合并有惡性腫瘤，甚至是明顯的肝硬化，肝功能衰竭的患者則可以通過外科手術(shù)切除，或者是通過肝臟移植來進(jìn)行根治性的治療。

早期小膽管結(jié)石不引起明顯的癥狀。膽管堵塞繼發(fā)合并細(xì)菌性感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱合并有肝功能異常、黃疸等，消化道癥狀包括脂肪性食物消化不良、脂肪瀉，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦等。肝內(nèi)膽管結(jié)石出現(xiàn)了明顯的肝功能異常，甚至是肝硬化、肝萎縮，則表現(xiàn)為腹水、乏力，消瘦、黃疸等。如肝內(nèi)膽管結(jié)石合并惡性腫瘤，還會(huì)出現(xiàn)腫瘤相關(guān)的癥狀。此外其嚴(yán)重程度主要是和結(jié)石的大小、數(shù)量、是否引起明顯的膽道堵塞，繼發(fā)肝功能的異常，或者是更嚴(yán)重的包括細(xì)菌性感染，或者包含腫瘤。

肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效的方法是通過外科手術(shù)，或者是介入的方法使用內(nèi)鏡進(jìn)行膽道的擴(kuò)張，或者是膽管切開取石。癥狀不是很嚴(yán)重的膽道梗阻可以通過藥物對(duì)癥治療，或通過一些利膽的方法來減輕肝內(nèi)膽汁淤積。肝內(nèi)膽管結(jié)石往往是由于肝內(nèi)膽管的狹窄、炎癥、堵塞、膽汁淤積而出現(xiàn)的結(jié)石，這種結(jié)石由于在膽汁流動(dòng)過程當(dāng)中導(dǎo)致膽道狹窄、膽汁流通不暢，因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎不可能自行排出體外。嚴(yán)重的肝內(nèi)膽管結(jié)石，會(huì)引起相鄰的肝組織纖維化、肝硬化、肝萎縮，甚至是誘發(fā)反復(fù)的膽管炎，而增加膽管癌的發(fā)生，還需要進(jìn)行相應(yīng)的肝段肝葉的切除，這樣才能夠防止由于反復(fù)炎癥刺激而導(dǎo)致進(jìn)一步肝臟惡化。

肝內(nèi)膽管鈣化包含局部的炎癥反復(fù)發(fā)作，包括細(xì)菌性的感染、某些寄生蟲、外傷、或者先天性發(fā)育異常，而引起肝內(nèi)膽管膽汁流動(dòng)性下降，膽汁淤積繼發(fā)了反復(fù)的細(xì)菌感染，形成肝內(nèi)膽管的鈣化。肝內(nèi)膽管的小結(jié)石和某些腫瘤性的疾病，也會(huì)由于腫瘤組織的壞死，身體的修復(fù)，在局部形成鈣化。鈣化的形成原因很多，需要根據(jù)一些輔助檢查，包括腹部B超、腹部CT進(jìn)行判斷其鈣化的具體位置、范圍、是否累及周圍的肝臟組織。如果肝內(nèi)膽管鈣化的范圍很小對(duì)于局部的肝臟功能影響不大，并不影響膽汁的排泄，建議定期檢查。如果出現(xiàn)了局部膽道擴(kuò)張，往往提示引起了膽道的狹窄或者是繼發(fā)于某些其它的疾病，需要通過藥物或介入或外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

肝內(nèi)鈣化燥是現(xiàn)在體格檢查時(shí)候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)的強(qiáng)回聲病灶。肝內(nèi)鈣化主要原因包括慢性感染、炎癥、寄生蟲、外傷或者是某些不明原因?qū)е碌模敲戳硗饽承盒粤夹阅[瘤也會(huì)引起肝內(nèi)的鈣化，那么對(duì)于查體發(fā)現(xiàn)的這種比較小的鈣化灶而又沒有合并有其他慢性疾病的時(shí)候，通常認(rèn)為這種病灶屬于是遺留的病灶對(duì)身體沒有危害。那么對(duì)于肝內(nèi)膽管鈣化我們還需要鑒別的是肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，會(huì)順著膽管逐漸增大增多而出現(xiàn)膽道梗阻，慢性膽管炎癥繼發(fā)的肝臟實(shí)質(zhì)破壞，那么對(duì)于某些同時(shí)合并有站位的情況，那么出現(xiàn)鈣化我們需要警惕腫瘤的存在，一旦確診腫瘤，則建議盡早手術(shù)治療。