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黃褐斑是臨床常見(jiàn)的后天獲得性的一個(gè)色素性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 黃褐斑的形成主要是日光的照射、遺傳、妊娠、系統(tǒng)性疾病、皮膚屏障的破壞、血管增生、光老化多種因素引起的，局部皮膚黑色素增多，代謝排出障礙，黑色素局部堆積以后形成引起的。

隆鼻手術(shù)的過(guò)程，簡(jiǎn)單而言，得從這么幾個(gè)角度理解。手術(shù)過(guò)程，包括手術(shù)的種類，比如單純的假體隆鼻，手術(shù)過(guò)程就比較簡(jiǎn)單。 局部消毒以后，把假體雕刻好，在穹窿這個(gè)位置，就是鼻孔內(nèi)側(cè)這個(gè)位置做一個(gè)小的切口放置假體。 通道打開(kāi)以后，把假體放進(jìn)去。簡(jiǎn)單而言就是這么一個(gè)過(guò)程，手術(shù)比較簡(jiǎn)單。但是如果是綜合性的鼻手術(shù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜了。 比如鼻尖整形。鼻尖整形需要用耳軟骨，首先要在耳廓這個(gè)位置把耳軟骨取出，然后做鼻尖調(diào)整。 假體的調(diào)整，比如鼻小柱的延長(zhǎng)、全鼻的延長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜了，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。一般熟練的大夫，綜合性隆鼻大概也得需要2到3個(gè)小時(shí)，一般得3個(gè)小時(shí)左右。更復(fù)雜一點(diǎn)的，比如取肋軟骨手術(shù)，可能時(shí)間就更長(zhǎng)一些，一般在3個(gè)到4個(gè)小時(shí)左右。

我在這里給大家介紹一下鼻骨截骨術(shù)，鼻骨截骨術(shù)呢是在做鼻綜合當(dāng)中，要求比較高，技術(shù)比較復(fù)雜，這樣的一個(gè)手術(shù)，適合什么樣的人來(lái)做呢？就是適合鼻骨寬大的人。什么叫鼻骨寬大的人呢？我們看一個(gè)人正常的鼻梁是否高和低，這個(gè)地方有的人呢鼻梁從側(cè)面看很高，可是看著呢鼻梁是塌的是趴的。這就像我們?cè)诳催h(yuǎn)處一座高山。這個(gè)高山如果是陡峭的懸崖，我們就覺(jué)得山高的不得了，如果是一個(gè)平緩的坡度的山，我們覺(jué)得這個(gè)山并不高，這就是視覺(jué)上的這種影響。譬如說(shuō)應(yīng)用這個(gè)原理，我們把比較寬闊的這種鼻骨。把它從兩邊截骨向中間推，縮在整個(gè)鼻梁以后，從視覺(jué)上感覺(jué)這個(gè)鼻梁就立體了鼻梁就高了，這是基本的一個(gè)原理。那手術(shù)操作我們?cè)趺磥?lái)做呢？手術(shù)操作就是切口是在鼻腔內(nèi)側(cè)，在鼻骨的邊緣做一個(gè)小切口，然后用一個(gè)特殊的器械進(jìn)去把鼻骨揭開(kāi)，然后推到內(nèi)側(cè)。但做手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，截骨的過(guò)程是非常講究技術(shù)的，它強(qiáng)調(diào)了涉及到你截什么位置，截骨什么樣的厚度截到哪，怎么樣拐彎等等一系列的這種操作，如果截骨位置不正確，就會(huì)引起局部骨的骨折，骨頭的異常活動(dòng)以及臺(tái)階等等各種情況的出現(xiàn)。所以說(shuō)我們要掌握好這種結(jié)果才是把手術(shù)做的效果更好,技術(shù)的掌握是非常重要的。因?yàn)樽鐾炅艘院蠼毓堑谋枪堑墓菈K向內(nèi)收了以后，多數(shù)呢是相對(duì)穩(wěn)定的，但是如果他的骨頭特別薄，或者是年齡偏大的人骨頭比較脆，那可能這個(gè)骨頭固位就不是很好，無(wú)論怎么樣我們?cè)诮赝旯且院螅鸵霰乔坏奶钊钊淖饔檬鞘裁茨兀康谝皇侵寡丫植康倪@種黏膜的損傷以及骨面截骨以后一定會(huì)有出血。我從里面填塞住，外面呢在從甲板進(jìn)行固定以后，才能保持骨塊的一個(gè)位置在正確的縮短的角度，正確的內(nèi)外方向等等這些，保持我們需要一個(gè)位置，一般固定就是在三天或者一個(gè)禮拜的時(shí)間。如果這個(gè)骨塊很松動(dòng)，有的時(shí)候我們固定到十天或者半個(gè)月的時(shí)間，多數(shù)呢基本上三天就可以了。在鼻腔塞上以后，有這種感覺(jué)唉呀最痛苦的問(wèn)題就是，把鼻子堵上了只用嘴呼吸。我們可能都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，你感冒以后鼻子不通氣，睡覺(jué)的時(shí)候張著大嘴，睡半天睡不著這個(gè)就是在塞鼻子以后可能有2到3天的這樣的時(shí)間。其實(shí)挺痛苦的，經(jīng)常現(xiàn)在采用的方法呢，有時(shí)候進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)是用這種膨脹的海綿，做鼻腔的填塞，他會(huì)稍微舒服一點(diǎn)。還有一種里面插一根小的導(dǎo)管，做一定的通氣量，也會(huì)改善這種癥狀，會(huì)稍微舒適一些，但終究還是不會(huì)太舒服的。結(jié)果還是相對(duì)比較大的，在隆鼻里面相對(duì)比較大的一個(gè)手術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在術(shù)后要外表固定，形象上可能有受影響，他的恢復(fù)期相對(duì)偏長(zhǎng)一些，由于截骨以后往往都有伴隨著皮下的這種滲血。滲血以后就有預(yù)期，然后腫脹，恢復(fù)期一般2到3個(gè)禮拜，但是半個(gè)月見(jiàn)人還是可以的。那專業(yè)手術(shù)可能會(huì)有什么樣的并發(fā)癥呢？第一就是截骨的位置不正確可能會(huì)說(shuō)臺(tái)階的問(wèn)題，不對(duì)襯的問(wèn)題或者說(shuō)骨塊有移動(dòng)了，兩側(cè)也不太對(duì)稱。這是一個(gè)問(wèn)題 還有就是原來(lái)有鼻中隔偏曲的這種情況，一定要強(qiáng)調(diào)如果他原來(lái)鼻子歪鼻或者鼻中隔偏曲，我們把鼻梁糾正了正確的角度和正確的位置以后，可能在偏曲的一側(cè)的鼻腔通氣是會(huì)受影響的。一定要把這個(gè)事情給他說(shuō)清楚，在術(shù)前呢溝通好，否則就會(huì)產(chǎn)生其它的一些糾紛的問(wèn)題。有的時(shí)候我們同時(shí)把鼻中隔嚴(yán)重的，我們把鼻中隔偏曲同時(shí)進(jìn)行校正，也會(huì)改善這個(gè)癥狀。在術(shù)前檢查的時(shí)候，我們就需要做拍CT，鼻部的CT，我們看一下鼻中隔偏區(qū)的情況，鼻甲肥大的情況等等，一律手術(shù)中的方法的掌握控制，以及鼻中偏曲的矯正等等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

假體墊下巴一般不會(huì)發(fā)生移位，但是特殊情況下可能會(huì)移位。如下頜骨兩側(cè)不對(duì)稱、分離腔隙過(guò)大、后期受到嚴(yán)重暴力打擊。對(duì)于正常手術(shù)而言，由于假體雕刻特點(diǎn)和植入層次在骨膜下方緊貼骨面，愈合后有利于限制在這個(gè)區(qū)域，一般不會(huì)發(fā)生移位。 下頜骨兩側(cè)不對(duì)稱：在植入過(guò)程中，長(zhǎng)期慢性受力不均勻，可能導(dǎo)致移位。分離的腔隙過(guò)大：假體植入后，在早期沒(méi)有愈著過(guò)程中，可能因?yàn)閿D壓或者慢性力量作用導(dǎo)致移位。后期受到嚴(yán)重暴力打擊：外傷可能導(dǎo)致移位。 對(duì)于移位原因要區(qū)別對(duì)待，在手術(shù)設(shè)計(jì)和操作過(guò)程中能避免的，一定要盡量避免。對(duì)于后期因?yàn)橥饬蛘咂渌豢杀苊庖蛩兀霈F(xiàn)移位可能需要做手術(shù)進(jìn)一步調(diào)整。

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