（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：2小時(shí)前患者正在忙于工作時(shí)，突然出現(xiàn)四肢不活動(dòng)、說(shuō)話不利索等癥狀。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查，初步診斷患者“腦出血，腦室積血，肺部感染”。患者病情危急需手術(shù)治療，與家屬商議后同意手術(shù)。在手術(shù)室全麻下進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)。

【基本信息】女性、55歲

【疾病類型】腦出血，腦室積血，肺部感染

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月4日

【治療方案】手術(shù)治療（主動(dòng)脈弓造影和腦動(dòng)脈造影術(shù)、腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)）

【治療周期】44天住院治療，出院后長(zhǎng)期生活護(hù)理

【治療效果】患者頭部手術(shù)切口愈合良好，神志清楚，四肢活動(dòng)佳

一、初次面診

患者是一位55歲的女性，家里在做個(gè)體經(jīng)營(yíng)。2小時(shí)前患者正在忙于工作時(shí)，突然出現(xiàn)四肢不活動(dòng)、說(shuō)話不利索等癥狀。具體表現(xiàn)為雙腿無(wú)法站立，雙手無(wú)法持物，說(shuō)不出話等，還伴隨惡心嘔吐，嘔吐頻繁，經(jīng)患者描述初步判斷嘔吐物為胃里內(nèi)容。

患者自發(fā)病以來(lái)，未進(jìn)食任何水和食物，大小便失禁，最近一段時(shí)間體重?zé)o明顯增減，既往有10年高血壓病史。于我院急診就診，結(jié)合頭顱CT結(jié)果：腦室內(nèi)呈圓形或卵圓形，均勻一致的高密度，邊界清楚。為進(jìn)一步診斷和治療，急診以腦出血收入住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院查體，軀干四肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)均不明顯，且意識(shí)模糊、語(yǔ)言表達(dá)障礙，四肢活動(dòng)困難，未見(jiàn)腦膜刺激征，且患者雙肺呼吸音粗，不排除肺部感染，其余無(wú)任何不適。先為患者進(jìn)行藥物治療，具體用藥為：頭孢西丁鈉抗炎，丙戊酸鈉抗癲癇，依達(dá)拉奉抗梗死治療，葡萄糖、鹽水、氯化鉀營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。

完善血常規(guī)、心電圖、血生化等檢查，未見(jiàn)異常。行頭部CT檢查示：腦室內(nèi)呈圓形或卵圓形，均勻一致的高密度，邊界清楚，腦室積血。肺部CT提示肺部感染。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查，初步診斷患者“腦出血，腦室積血，肺部感染”。

患者病情危急需手術(shù)治療，與家屬商議后同意手術(shù)。在導(dǎo)管室局麻下進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影和腦動(dòng)脈造影術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)70分鐘；在手術(shù)室全麻下進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)540分鐘。

三、治療效果

患者因突發(fā)四肢活動(dòng)不利伴語(yǔ)言不利住院，經(jīng)檢查后確診為“腦出血，腦室積血，肺部感染”，且患者病情危急，意識(shí)模糊，遂采取手術(shù)治療。

經(jīng)過(guò)42天的術(shù)后恢復(fù)治療后，患者病情平穩(wěn)且頭部傷口愈合良好，查體后患者神志清楚，雙肺呼吸音清，四肢活動(dòng)佳但說(shuō)話略有困難，肌張力正常，其余無(wú)任何不適，疾病好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，遂予以出院。

四、注意事項(xiàng)

1、注意休息，多食用高蛋白高纖維高營(yíng)養(yǎng)的食物，注意頭部手術(shù)切口保護(hù)。

2、定時(shí)檢測(cè)肝腎功能電解質(zhì)，1月后神經(jīng)外科門診復(fù)查，3月后復(fù)查血管造影和顱骨修復(fù)。

3、每天早晚各測(cè)量一次血壓，并記錄數(shù)值。切不可心情起伏波動(dòng)大以免引起血壓驟然升高。

4、勿受涼感冒，感冒時(shí)患者打噴嚏和咳嗽會(huì)引起顱內(nèi)的壓力過(guò)高，少喝水，以免引起顱內(nèi)水腫。

5、每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身拍背且臥床后導(dǎo)致肺部活動(dòng)減少，所以需定期吸痰、霧化化痰等，這些活動(dòng)目的是預(yù)防肺部感染，下肢靜脈血栓以及褥瘡的產(chǎn)生。

五、個(gè)人感悟

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。

如果腦部存在腫瘤的話，會(huì)更易誘發(fā)腦出血，主要原因是腦腫瘤組織本身血液豐富，這時(shí)就容易造成腦血管的破裂，特別是當(dāng)流體逐漸的增大，顱內(nèi)壓逐漸的增高，就會(huì)引起出血的現(xiàn)象發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛，還會(huì)出現(xiàn)頻繁的嘔吐，甚至?xí)?dǎo)致昏迷的現(xiàn)象。所以一旦出現(xiàn)了臨床癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。

本例患者突發(fā)疾病，導(dǎo)致四肢活動(dòng)、言語(yǔ)不利，意識(shí)模糊。幸家屬及時(shí)察覺(jué)不適后就醫(yī)，讓患者盡早的接受檢查后進(jìn)行手術(shù)。日常生活中，留心注意家中高血壓患者情況，以防血壓突高造成的并發(fā)癥，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和生活，保證足夠睡眠，避免過(guò)度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每年定期體檢，以確保身體狀況來(lái)保證身體康健。