摘要：李女士因陰道分泌物增多及外陰瘙癢。伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染一年多，做了陰道分泌物的顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)清潔度超過正常，存在白細(xì)胞和滴蟲。我們需要警惕滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，可以甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、諾氟沙星、頭孢克洛等藥物治療，一般治療效果較好。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】滴蟲性陰道炎

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、諾氟沙星、頭孢克洛）

【治療周期】住院治療7天，一個月門診隨訪

【治療效果】陰道分泌物增多得到緩解，外陰瘙癢明顯改善，尿頻、尿急、尿痛得到控制。

一、初次面診

今天天氣晴朗，我前來門診坐診，上午十點左右一位中年女性患者來找我就診，她告訴我這一年多來她出現(xiàn)了陰道分泌物增多，以及外陰瘙癢表現(xiàn)。而且李女士描述她的分泌物稀薄或膿性、泡沫狀、有異味，以及尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染。此時我懷疑患者可能是滴蟲性陰道炎。為了進(jìn)一步明確診斷，要求患者進(jìn)行陰道分泌物的顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)清潔度超過正常，存在白細(xì)胞和滴蟲。再結(jié)合李女士的臨床癥狀我認(rèn)為支持滴蟲性陰道炎的可能性大，遂收入我院進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，我了解到李女士出現(xiàn)癥狀的時間超過一年，家里人沒有過關(guān)于滴蟲性陰道炎的病史，她也沒有其他疾病病史，且近一年來也沒有服用過藥物，所以一直沒在意。根據(jù)患者陰道分泌物增多及外陰瘙癢。伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染一年多，結(jié)合癥狀和實驗室檢查，最終明確為滴蟲性陰道炎。于是我為李女士詳細(xì)地制定了治療方案，首先入院進(jìn)行藥物治療甲硝唑，單次使用大劑量，三天后患者陰道分泌物增多較前緩解，但是卻出現(xiàn)不良反應(yīng)，胃腸道不適，伴有惡心嘔吐。換用替硝唑并結(jié)合用于輔助治療頑固性滴蟲陰道炎陰道局部用藥甲硝唑栓。叮囑患者陰道用藥前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗陰道改變陰道內(nèi)酸堿度，同時還可減少李女士陰道內(nèi)惡臭分泌物，再將栓劑塞入陰道。但是尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染沒有減輕，選擇抗生素喹諾酮類諾氟沙星進(jìn)行治療。三天后患者白細(xì)胞正常，但是還有單純性膀胱炎引起的尿頻尿急，因此選擇敏感的抗菌藥物頭孢菌素類頭孢克洛進(jìn)行治療。

（患者入院治療前行陰道分泌物的顯微鏡檢查）

三、治療效果

根據(jù)李女士的病情，我們采用藥物治療以后，李女士表示外陰瘙癢明顯改善。服藥后我給李女士復(fù)查了一個陰道分泌物的顯微鏡檢查，結(jié)果清楚地顯示了清潔度正常，白細(xì)胞和滴蟲消失。服用甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、諾氟沙星、頭孢克洛后，李女士覺得陰道分泌物增多，尿頻、尿急、尿痛的癥狀也得到了明顯的改善，此外我告知患者，在出院后一個月繼續(xù)使用甲硝唑栓，李女士也遵醫(yī)囑進(jìn)行了治療，2個月后再次復(fù)查陰道分泌物未見明顯復(fù)發(fā)。

（患者入院治療后行陰道分泌物的顯微鏡檢查）

四、注意事項

臨床上有不少患者覺得出院后就徹底痊愈而不再關(guān)注，但患者常在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，且再感染

率很高。在生活中需要引起重視。

1.不要用刺激性的沐浴露或藥液清洗外陰，避免泡澡，日常以淋浴為主；

2.外陰瘙癢時不可用力抓撓，以免加重感染每天更換內(nèi)褲，每天清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，做好個人的清潔衛(wèi)生

3.患者也要保持良好的休息，注意生活規(guī)律。

4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，內(nèi)衣褲、毛巾等應(yīng)高溫消毒，避免重復(fù)感染。

5.加強體育運動，提高機體抵抗力。

6.一定要注意定期復(fù)查，按時服藥，如果出現(xiàn)白帶異常等異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)診治。

五、個人感悟

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，以外陰瘙癢、泡沫狀黃白色稀薄分泌物為特征。

與李女士具有相同臨床表現(xiàn)的患者們，當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時候一定不能掉以輕心，不要焦慮，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要延誤病情。

我們作為醫(yī)生，要做好科普，緩解患者的焦慮，滴蟲性陰道炎的主要預(yù)防措施在于避免高危性行為，注意個人衛(wèi)生。按時用藥，不可隨意中斷，以確保治療的連續(xù)性和有效性。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，讓醫(yī)生了解治療效果。同時需保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免重復(fù)及交叉感染。