（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一名73歲女患者，和好友一起去公園鍛煉身體，患者心臟支架植入術(shù)五年，平日未出現(xiàn)明顯不適，結(jié)果運(yùn)動(dòng)途中，突然出現(xiàn)意識(shí)不清，劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，家屬急忙陪同前來(lái)我院就診，經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為動(dòng)脈瘤3級(jí)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，癥狀逐漸平穩(wěn)出院康復(fù)。

【基本信息】女、73歲

【疾病類型】腦動(dòng)脈瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年1月

【治療方案】行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，藥物治療：甘露醇，甘油果糖，奧美拉唑，吡拉西坦，尼群地平

【治療周期】住院3周，3個(gè)月定期復(fù)查

【治療效果】蛛網(wǎng)膜下腔出血，吸收良好，病情逐漸好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀消失，未出現(xiàn)發(fā)熱，肢體活動(dòng)可，平穩(wěn)出院。

一、初次面診

2018年1月，我接診了一位73歲女性患者?；颊呔驮\三小時(shí)前突然出現(xiàn)意識(shí)不清，劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物無(wú)大小便失禁，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體抽搐，入我院急查頭顱ct提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，為進(jìn)一步診治，擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)胸悶氣喘，無(wú)畏寒，發(fā)熱等不適，近期體重未見(jiàn)明顯下降?；颊呒韧行呐K支架植入術(shù)五年，平素口服藥物治療。否認(rèn)高血壓病，二型糖尿病，腦梗死，腦出血等病史。查體顯示嗜睡狀態(tài)，面容痛苦，雙肺呼吸音粗。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示言語(yǔ)不利，四肢活動(dòng)檢查不配合，四肢肌力、肌張力檢查不配合，腱反射正常，深淺感覺(jué)檢查不配合，雙側(cè)病理征陰性。腦膜刺激征檢查不配合。頭顱+胸部ct提示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，很可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。肺部感染心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速。因此初步診斷患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

二、治療經(jīng)過(guò)

老年人忽然發(fā)病，家屬都非常的擔(dān)心，前來(lái)咨詢病情。我如實(shí)告知家屬，患者年齡較大，而且之前做過(guò)冠脈支架植入術(shù)，身體狀況不佳，目前該患者處于蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，有再出血，腦血管痙攣，腦積水等并發(fā)癥的高危風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，預(yù)后差死亡率高，需要進(jìn)一步行全腦血管造影術(shù)明確。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤需行介入手術(shù)治療。該病治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，治療過(guò)程中還容易出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)激性潰瘍出血，褥瘡，電解質(zhì)紊亂，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。忽然發(fā)生這種情況，家屬都很難接受，非常難過(guò)，我告訴家屬我一定會(huì)盡全力幫助老人。

我在征得患者家屬同意后給老人進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)。擔(dān)心老人的年紀(jì)較大，操作中盡量輕柔，以避免刺激腦血管痙攣，誘發(fā)心腦血管意外。術(shù)后留置右側(cè)股動(dòng)脈穿刺鞘管。經(jīng)過(guò)全腦血管造影（見(jiàn)下圖）發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤后，與患者家屬溝通，現(xiàn)在需要急診進(jìn)行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，否則病情很可能進(jìn)一步加重?；颊呒覍俦硎纠斫?，積極配合治療，并簽訂手術(shù)同意書。

經(jīng)家屬同意后我們盡快給患者安排了左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。整個(gè)手術(shù)非常順利。我叮囑患者及家屬一定要注意右下肢不能亂動(dòng)，注意觀察患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，生命體征及右足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)中患者血壓穩(wěn)定，復(fù)查頭顱ct后返回病房。治療上給予甘露醇，甘油果糖降顱壓；奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，尼群地平預(yù)防腦血管痙攣，腰穿釋放血性腦脊液維持水及電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。希望老人可以盡快康復(fù)。

三、治療效果

很慶幸手術(shù)一切順利，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥?；颊呓?jīng)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療后神志轉(zhuǎn)清，住院期間復(fù)查頭顱ct提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，吸收良好（見(jiàn)下圖），病情逐漸好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)發(fā)熱，肢體活動(dòng)可，平穩(wěn)出院。三個(gè)月后，患者前來(lái)復(fù)查，CT結(jié)果顯示出血已經(jīng)基本完全吸收，看到患者康復(fù)，我也很開(kāi)心。

四、注意事項(xiàng)

出院后我再次和患者家屬進(jìn)行了溝通，這次老人發(fā)病得以及時(shí)救治，離不開(kāi)家屬的理解和配合。老人的手術(shù)非常順利，病情也逐漸穩(wěn)定，我也非常開(kāi)心看到老人逐漸好轉(zhuǎn)。但是還是不能掉以輕心，患者本身年齡較大，身體恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較久，術(shù)后要時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)，有異常情況及時(shí)反映。一定要戒煙戒酒，飲食宜清淡少油膩，易消化為主，主食要粗細(xì)搭配合理，避免情緒波動(dòng)。日常休息也很關(guān)鍵，這直接影響康復(fù)的速度，老人可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但是一定要避免勞累，不能熬夜。

五、個(gè)人感悟

腦動(dòng)脈瘤是臨床上需要特別警惕的一類疾病。動(dòng)脈瘤是指在腦動(dòng)脈局部區(qū)域的動(dòng)脈壁出現(xiàn)問(wèn)題，在腦動(dòng)脈的薄弱處鼓出來(lái)一個(gè)包。一些特殊的因素，比如緊張、憤怒、吃辛辣刺激性食物、血壓波動(dòng)等，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的鼓包突然破裂，造成顱內(nèi)出血。由于它是一種動(dòng)脈性出血，而動(dòng)脈性出血速度很快、出血量比較大，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭疼、頸部僵硬等典型表現(xiàn)。本例患者就是動(dòng)脈瘤突然破裂，患者的癥狀也非常典型。動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最需要排查的一個(gè)原因，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血的危害很大，不及時(shí)處理，患者的死亡率就可以達(dá)到20%-30%。如果短時(shí)間內(nèi)多次破裂出血，死亡率可以達(dá)到50%。所以動(dòng)脈瘤是非常兇險(xiǎn)的疾病，臨床上通常稱它是顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈。

通過(guò)對(duì)該病例的分享，能清楚了解該患者通過(guò)積極的治療，后期恢復(fù)良好，作為醫(yī)護(hù)工作者能挽救患者的生命，我也感到非常開(kāi)心。動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療是很關(guān)鍵的，對(duì)于病患來(lái)說(shuō)是帶來(lái)康復(fù)希望的一件事情。病人不僅僅是術(shù)前，術(shù)后一定要加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理?；颊咝枰錈熃渚疲苊鈩诶?，適度活動(dòng)，維持情緒穩(wěn)定。