我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，與西方國(guó)家相比，胃癌患病率明顯增高，遇有消化不良伴有報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步檢查，否則容易貽誤診斷，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。那么我國(guó)消化不良的診治流程是如何界定的呢?

對(duì)于消化不良癥狀的患者，首先要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和認(rèn)真仔細(xì)的查體，必要時(shí)要安排進(jìn)一步的檢查。常用的檢查方法有X線影像學(xué)、胃鏡檢查、超聲檢查和生化檢查。由于內(nèi)鏡下可以直視有無(wú)病變，進(jìn)行病理活檢，并可做幽門(mén)螺桿菌檢查。

在我國(guó)，對(duì)于消化不良患者，更多的是選擇胃鏡檢查，不過(guò)需要提醒的是內(nèi)鏡所顯示的病變，不一定是引起消化不良癥狀的病因。

胃功能和胃腸動(dòng)力障礙的檢查有：(1)胃排空檢查;(2)胃電圖;(3)胃感知功能檢查;(4)小腸測(cè)壓檢查;(5)食管pH檢測(cè);(6)氫呼氣試驗(yàn);(7)心理測(cè)試等。這些檢查可以顯示有無(wú)動(dòng)力或胃腸感知功能的異常，有無(wú)合并小腸動(dòng)力異常和細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，有無(wú)胃食管反流等，有無(wú)焦慮和抑郁表現(xiàn)等，對(duì)于消化不良的診斷治療有積極的幫助作用。尤其是對(duì)治療無(wú)效，難以解釋其癥狀的患者，可以酌情選擇有關(guān)檢查。

但是目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院尚未對(duì)消化不良癥狀群引起重視，對(duì)其臨床意義認(rèn)識(shí)欠深刻，胃腸動(dòng)力檢查及胃腸感知功能檢查尚未普及，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解探討，普及推廣消化不良的知識(shí)還需時(shí)日。

對(duì)于消化不良的診治，需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 要重視腫瘤家族史，年齡40歲以上作為參考，但應(yīng)密切結(jié)合臨床。比如家族中有胃癌病史，年齡又超過(guò)40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，則需要高度警惕，進(jìn)行相關(guān)檢查排查腫瘤性疾病。

2. 對(duì)于有明顯情緒因素和心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，對(duì)于明確病情，及早診斷有積極的意義。

3. 如果病人無(wú)上述情況，且一般情況良好，或以往已經(jīng)接受過(guò)有關(guān)檢查，最近癥狀又有復(fù)發(fā)，或暫時(shí)不能接受有關(guān)檢查是，可以采用經(jīng)驗(yàn)性治療。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系，推測(cè)其可能的病理生理基礎(chǔ)。

4. 健康人的消化間期胃十二指腸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為MMC，其中MMM III期常見(jiàn)，但餐后胃內(nèi)食物分布異常。餐后胃底松弛損害或?qū)U(kuò)張的感覺(jué)異常可能與早飽有關(guān)。約50%功能性消化不良患者胃十二指腸對(duì)機(jī)械性刺激高度敏感，可以解釋功能性消化不良患者進(jìn)食量雖少，但容易產(chǎn)生上腹飽脹癥狀。

5. 十二指腸動(dòng)力紊亂引起的十二指腸酸清除能力降低與惡心有關(guān)。功能性消化不良患者在空腹時(shí)常常出現(xiàn)癥狀可能是MMC活動(dòng)異常，包括MMC III期出現(xiàn)次數(shù)減少、MMC III期動(dòng)力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些病人空腹時(shí)就有癥狀，餐后癥狀不減輕甚至加重。

這時(shí)患者常常不敢多進(jìn)食，以免加重癥狀。注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系，有助于判斷分析消化不良病人的病理生理基礎(chǔ)，即是酸相關(guān)性疾病還是動(dòng)力相關(guān)性消化不良。

6. 食物可以緩沖胃酸，使胃pH升高，所以可以減輕胃酸刺激癥狀。如果病人空腹時(shí)上腹部不適、容易饑餓、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)食后可以緩解癥狀，則很可能是酸相關(guān)性疾病，也就是通俗的說(shuō)，胃酸過(guò)高或?qū)ξ杆岣呙簟?/p>

7. 如果病人進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，空腹時(shí)癥狀緩解或無(wú)癥狀，或者空腹時(shí)有癥狀，但是進(jìn)餐后會(huì)加重時(shí)，應(yīng)該注意有無(wú)過(guò)多或不當(dāng)飲食，以致出現(xiàn)胃消化負(fù)荷過(guò)重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。

8. 如無(wú)食物因素，餐后出現(xiàn)癥狀或癥狀加重可以視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。病因可能是器質(zhì)性疾病或功能性消化不良。

9. 對(duì)于以上情況可以選則抑酸劑或抗酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用抗動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時(shí)間為2周，如果癥狀減輕或消失，則進(jìn)一步支持以上診斷，如果無(wú)效，則建議進(jìn)一步檢查。

臨床上遇有消化不良癥狀患者時(shí)，不可以掉以輕心，要有謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要有耐心的傾聽(tīng)和細(xì)致的檢查，要告訴患者定時(shí)隨診，要指導(dǎo)患者的飲食方式和心理調(diào)適。這樣才可以做到全面了解病情，及時(shí)把握病情發(fā)展，不至于貽誤病情，延誤治療。