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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位45歲的男患者在工地無誘因發(fā)生胸骨后疼痛，渾身冒冷汗，通過查心電圖，查血常規(guī)，我診斷為急性心肌梗死。根據(jù)患者的具體情況，我決定采用藥物治療和介入治療。經(jīng)過一周的住院調(diào)理，患者不適癥狀緩解，已符合出院的條件。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】心肌梗死（心梗）

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2020年7月10日

【治療方案】藥物治療：氯吡格雷、拜阿司匹林、硝酸甘油，介入治療：PCI治療

【治療周期】住院治療一周

【治療效果】癥狀緩解，病情穩(wěn)定，治療效果滿意

一、 初次面診

2020年7月，門診接診了一位患者，45歲。患者的工友說就在半小時前，在工地搬磚的時候突然沒有任何誘因，就感覺胸骨后疼痛，像是有什么東西在燃燒一樣，隨后還伴隨出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛劇烈，緊接著就渾身冒冷汗。感覺自己快不行了。是工友發(fā)現(xiàn)的才趕緊把我送來醫(yī)院的。當時我見到患者他上氣不接下氣，而且經(jīng)詢問還是感覺胸口疼痛。經(jīng)心肺聽診提示呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心界無擴大，心率102次/分，節(jié)律規(guī)整，心音低頓，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。患者血壓180/120mmHg，為了能進一步診斷治療，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我安排患者完善了治療前的相關檢查。我為患者急查心電圖提示竇性心律，ⅢAVFST段抬高，ⅠAVLST段壓低，T波倒置，初步考慮為急性心肌梗死。

根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)結(jié)合相關檢查，我們?yōu)榛颊咧贫酥委煼桨浮＜辈榧♀}蛋白I及心肌酶提示升高，給予患者口服氯吡格雷、拜阿司匹林，硝酸甘油舌下含服，經(jīng)治療后患者疼痛癥狀仍然得不到緩解。隨后安排患者檢查血常規(guī)提示白細胞12.6110^9/L偏高，血紅蛋白163.00g/l，血小板290.0010^9/L。肌鈣蛋白I：0.6ng/L。心肌酶：乳酸脫氫酶260U/L偏高，羥丁酸脫氫酶277u/l偏高，CK-同工酶62u/l。基本可以診斷為急性心肌梗死。

考慮到患者病情發(fā)作時間小于12h，可以行PCI治療，再與患者家屬溝通后獲得家屬同意的情況下，給予患者PCI治療。整個治療過程順利，返回病房。術后給予患者阿司匹林抗血小板治療、立普妥調(diào)脂、并控制血壓，改善患者心肌代謝等。術后患者自己感覺胸痛的癥狀有所緩解。經(jīng)過了7天治療后，患者身體狀況還不錯，告知家屬可以辦理出院手續(xù)，回家后好好休養(yǎng)。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，身體恢復的不錯，病情基本穩(wěn)定。較入院時出現(xiàn)的心前區(qū)疼痛劇烈，渾身冒冷汗等癥狀都基本得到緩解。出院前復查心電圖，提示竇性心律，無ⅢAVFST段抬高，無ⅠAVLST段壓低，無T波倒置。由于患者發(fā)病時間較短且送醫(yī)及時，治療的效果還是不錯的，患者比較滿意。叮囑患者一定要繼續(xù)鞏固治療，定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、凝血功能等。

四、注意事項

1.日常生活中患者要盡量避免勞累，可以考慮換個工作，工地搬磚實在對身體恢復很不利。

2.日常生活中在飲食上也需要多加注意，最好是清淡易消化的飲食，要控制鹽的攝入量，不要吃腌制食品，油膩的食品。

3.生活中患者要保持心情放松，不要壓力過大，或經(jīng)常煩躁發(fā)脾氣，這都是對身體恢復不利的因素。

4.需要臥床休息12小時后才能下地行走，這樣也有助于幫助創(chuàng)口及時恢復，恢復好之后的2-3天內(nèi)盡量避免拿取重物。

5.遵循醫(yī)囑規(guī)范治療，不得擅自增減藥量、停藥、換藥等。

五、個人感悟

整個治療過程中，我想說的是，其實很多疾病的發(fā)生也與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P。就比如該患者，首先是他的工作性質(zhì)，加上家庭因素，這個年齡段生活的壓力很大，經(jīng)常在工地上班，烈日下的工作，重體力活，過度勞累這些都有可能成為誘因，一定不要輕視。治療時，也同患者講了利害關系，患者很配合我們治療，能第一時間反饋治療后的恢復情況，告知我們身體是否有異常，或是是否不難受了等等，讓我們及時了解情況，及時調(diào)整治療方式。

另外，急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈梗阻，導致心臟功能受損的疾病。這種疾病往往起病較急，癥狀明顯，多表現(xiàn)為突然發(fā)作，且持續(xù)時間超過三十分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛，就像該患者一樣，這種情況一定不能拖，要選擇及時就醫(yī)。避免錯過最佳的治療時機。