塵肺病晚期臨死前癥狀主要包括呼吸極度困難、持續(xù)性劇烈胸痛、嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)模糊及多器官衰竭。塵肺病是因長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致的肺部纖維化疾病,晚期患者因肺功能嚴(yán)重受損,可能伴隨肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。
晚期塵肺病患者因肺部廣泛纖維化,肺泡換氣功能幾乎喪失,表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下仍感氣促,需持續(xù)吸氧甚至機(jī)械通氣輔助。患者常呈端坐呼吸,呼吸頻率顯著加快,伴隨鼻翼扇動(dòng)和肋間隙凹陷,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂。
胸膜廣泛粘連和肺部纖維化可引發(fā)難以緩解的撕裂樣胸痛,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。部分患者因合并自發(fā)性氣胸或肋骨骨折,疼痛更為劇烈,常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果有限,可能需阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片控制癥狀。
血氧飽和度持續(xù)低于70%時(shí)可見口唇、甲床明顯青紫,皮膚黏膜呈現(xiàn)彌漫性發(fā)紺。此時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥,常伴隨代償性紅細(xì)胞增多,血液黏稠度增高進(jìn)一步加重循環(huán)障礙。
二氧化碳潴留導(dǎo)致肺性腦病,患者出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙或昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見撲翼樣震顫,腦電圖顯示慢波活動(dòng)。需警惕呼吸性酸中毒引發(fā)的腦水腫,可考慮使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
長(zhǎng)期缺氧和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致心、肝、腎功能相繼衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、肝酶顯著升高、心肌酶譜異常,最終出現(xiàn)休克。此時(shí)血生化檢測(cè)可見尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)進(jìn)行性惡化,需多學(xué)科聯(lián)合支持治療。
對(duì)于塵肺病晚期患者,建議保持環(huán)境安靜通風(fēng),采用半臥位緩解呼吸困難,遵醫(yī)囑協(xié)助排痰護(hù)理。飲食應(yīng)給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。家屬需密切觀察生命體征變化,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行舒緩治療,必要時(shí)尋求臨終關(guān)懷服務(wù)減輕患者不適。
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