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專家?guī)懔私饽X出血

通常大家所說的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血,患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,表現(xiàn)為失語、偏癱,重者意識不清,半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐,那么今天我們就來讓專家?guī)懔私饽X出血吧。

概述

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血,占全部腦卒中的20%~30%,急性期病死率為30%~40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關,即與高血脂糖尿病高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,早期死亡率很高,幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥

病因

常見病因是高血壓合并小動脈硬化,微動脈瘤或者微血管瘤,其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎,煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。

此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治療,嗜血桿菌感染,白血病,血栓性血小板減少癥以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好(吸煙、酗酒、食鹽過多,體重過重)、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)

高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲,男性略多,冬春季易發(fā),通常在活動和情緒激動時發(fā)病,出血前多無預兆,半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈,常見嘔吐,出血后血壓明顯升高,臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核,丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作,常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

1.運動和語言障礙

運動障礙以偏癱為多見;言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發(fā)生嘔吐,可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙

表現(xiàn)為嗜睡或昏迷,程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血,大多會出現(xiàn)意識障礙。

4.眼部癥狀

瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高出現(xiàn)腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痹)。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀,常常位于出血一側的頭部;有顱內壓力增高時,疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā),特別是在小腦和腦干出血時。

治療

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率,減少復發(fā)。

1.一般應臥床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔變化和意識改變。

2.保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術;有意識障礙、消化道出血者禁食24~48小時,必要時應排空胃內容物。

3.水、電解質平衡和營養(yǎng),每日入液量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓在5~12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂,以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

4.調整血糖,血糖過高或過低者,應及時糾正,維持血糖水平在6~9mmol/L之間。

5.明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內壓,腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰,維持3~5天后逐漸消退,可持續(xù)2~3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。

7.一般來說,病情危重致顱內壓過高出現(xiàn)腦疝,內科保守治療效果不佳時,應及時進行外科手術治療。

8.康復治療,腦出血后,只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展,宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能,提高生活質量有益。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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