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膽囊癌的手術(shù)治療

發(fā)布于 2020-12-10 25919次瀏覽

咸國哲 主任醫(yī)師去掛號

三甲山東省立醫(yī)院肝膽外科

膽囊癌的治療方法如下：

1．手術(shù)治療早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時手術(shù)根治切除是膽囊癌的惟一治療原則。

(1)單純膽囊切除術(shù)：癌腫僅限于黏膜層或黏膜下層，單純膽囊切除可達(dá)根治目的。此種情況多見于膽囊結(jié)石或膽囊肉樣病切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌。

(2)膽囊切除加區(qū)域淋巴清除術(shù)：腫瘤侵及膽囊肌層或全層，膽囊淋巴轉(zhuǎn)移。切除膽，清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)、胰頭后方淋巴結(jié)和第8組淋巴結(jié)。

(3)聯(lián)合肝部分切除術(shù)：膽囊底體部癌伴肝浸潤，聯(lián)合肝部分切除，并清除淋巴結(jié)。如有毗鄰器官（如橫結(jié)腸或十二指腸）浸潤。應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。

(4)聯(lián)合肝外膽管部分切除術(shù)：膽囊頸部或膽囊管部癌，肝外膽管受累伴梗阻性黃疽，施膽囊切除，同時切除受累膽管，清除淋巴結(jié)，行肝門膽管空腸Roux - en - y 吻合術(shù)。

(5)姑息性手術(shù)：對于已失去根治性手術(shù)機(jī)會的晚期膽囊癌患者，治療目的在于切除主要病灶、膽道引流、消化道轉(zhuǎn)流等。術(shù)后配合化療、放療等綜合治療，以達(dá)到改善生存質(zhì)量、延長生命的目的。

1）姑息性腫瘤切除術(shù)：對于原發(fā)病變、轉(zhuǎn)移灶或受累臟器部分切除或基本切除，但切除后仍殘留部分病灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)，稱為姑息性腫瘤切除術(shù)。對于膽囊癌的姑息性切除范圍通常為膽囊切除、膽囊肝床部分肝切除以及部分淋巴結(jié)清除。術(shù)后應(yīng)積極配合其他綜合治療措施。

2)膽囊外引流術(shù)：當(dāng)膽囊癌侵犯膽管致膽道梗阻、并發(fā)黃疸時，可經(jīng)手術(shù)在直視下找到近端膽管，切開后放置T形管或其他硅膠管．將胴汁引流至體外。或在梗阻的遠(yuǎn)端切開膽管，用細(xì)膽道探頭輕輕擴(kuò)張狹窄的膽管，再將引流管穿過狹窄段行體外引流。也可行U 形管引流術(shù)。

對部分術(shù)前認(rèn)為無法切除的膽囊癌患者可考慮經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD)術(shù)。

3)膽囊內(nèi)引流術(shù)：外引流往往會造成患者的水、電解質(zhì)的大量丟失而引起水、電解質(zhì)的紊亂，而且發(fā)生膽道感染的機(jī)會也較高。因此，對于有條件的患者應(yīng)予以膽腸內(nèi)引流術(shù)以解除膽道梗阻。手術(shù)方式包括：①膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù)；②Longmire手術(shù)，其方法為先切除部分左肝外葉，選用擴(kuò)張的左肝管與空腸作膽腸吻合術(shù)，但對于已侵犯肝門部左右肝管，左右肝管不通暢的膽囊癌患者，往往達(dá)不到手術(shù)目的。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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