（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：脖子上長(zhǎng)“包”，不要輕易忽視。一位老年女性因吞咽困難外加左側(cè)頸部有包塊，以此來醫(yī)院看診尋求治療，根據(jù)身體檢查以及甲狀腺的彩超檢查結(jié)果判斷這名患者是甲狀腺腫瘤，入院后采取甲狀腺全切除術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，而且術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院休養(yǎng)。

【基本信息】女、74歲

【疾病類型】甲狀腺癌

【就診醫(yī)院】北京積水潭醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】甲狀腺全切除術(shù)，藥物治療：左甲狀腺素鈉片、碳酸鈣D3片

【治療周期】住院治療1個(gè)月，半個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能，以后定期復(fù)查，不適隨診。

【治療效果】出院時(shí)恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

2019年8月，門診一位老年患者在家屬的陪同下來醫(yī)院就診，根據(jù)家屬的描述可知，這位老人家在一個(gè)月前開始吃飯總是會(huì)有一種”難以下咽“的感覺，時(shí)不時(shí)還會(huì)嘔吐，吐的東西倒是不多。前幾天，家里人發(fā)現(xiàn)這位老人家脖子左邊腫起來一個(gè)小包，不紅也不疼，只是雙手有點(diǎn)發(fā)抖，以為是年紀(jì)大了，也沒有特別關(guān)注，也沒帶她到醫(yī)院看看。最近這幾天，看著老人家每天吃東西越來越難受，精神也越來越差，就來醫(yī)院看看。

隨后，對(duì)這位老人家做了個(gè)初步的全身檢查，體溫36.5℃,心律88次/分,呼吸21次/分,血壓175/76mmhg，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)她的頸部左側(cè)甲狀腺中下部可觸及一個(gè)3.0*2.0cm大小包塊，邊界不清，表面不平結(jié)節(jié)性改變，質(zhì)中等硬度，沒有紅腫，壓著也不疼，吞咽的時(shí)候包塊也會(huì)上下移動(dòng)。跟家屬解釋老人家的甲狀腺可能有點(diǎn)問題，需要做個(gè)彩超再看，于是家屬帶著患者做了甲狀腺彩超。

結(jié)果提示甲狀腺左側(cè)實(shí)性包塊，甲狀腺左側(cè)葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)，甲狀腺右側(cè)實(shí)性結(jié)節(jié)。根據(jù)彩超的檢查結(jié)果以及以上的查體檢查結(jié)果我初步判斷這名患者可能是甲狀腺腫瘤，而且腫瘤增長(zhǎng)速度過快，為了防止腫瘤進(jìn)一步惡變，需要盡快進(jìn)行手術(shù)，建議患者入院進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過

由于該患者年紀(jì)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要做好一切準(zhǔn)備來確定患者是否可以進(jìn)行手術(shù)。因此在患者入院后，完善了一系列術(shù)前相關(guān)的檢查，血常規(guī)、肝腎功能、心臟彩超未見明顯異常，只有甲狀腺CT顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，給患者服用碘劑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

然后，在告知病患家屬相關(guān)的手術(shù)事宜之后，在家屬知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果，最終確定手術(shù)方案。術(shù)中快檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)0.3cm×0.3cm大小的腫物，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，將腫物及其周圍組織切除立刻送去病檢，快速病理結(jié)果顯示1.（右側(cè)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺微小乳頭狀癌（腫瘤大小0.3cm×0.3cm）；2.（左側(cè)）結(jié)節(jié)性腺瘤性甲狀腺腫。根據(jù)結(jié)果來看患者兩側(cè)的甲狀腺均需要切除，于是采取甲狀腺全切術(shù)（雙側(cè)）。值得高興的事，在家屬的支持和醫(yī)護(hù)人員的努力下，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者平安。

術(shù)后將切除的剩余腺體送去病理檢查，結(jié)果顯示1.（右側(cè)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分區(qū)纖維化，細(xì)胞增生；2.（左側(cè)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；3.（峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。手術(shù)結(jié)束之后行心電監(jiān)測(cè)、吸氧、抗感染、護(hù)胃、祛痰等對(duì)癥治療，給予患者地佐辛止痛，定期換藥，并且給予左甲狀腺素鈉片。

三、治療效果

在患者的積極配合以及醫(yī)護(hù)人員的努力下，患者術(shù)后病情恢復(fù)較好，手術(shù)創(chuàng)口清潔干燥且無明顯瘢痕增生，無異常滲液，引流管無滲液、無出血。甲狀腺球蛋白恢復(fù)正常水平，復(fù)查甲狀腺頸部彩超未見異常。

食欲可，精神狀態(tài)佳，可以自行下床行走。出院前為了保證患者的恢復(fù)情況，囑咐患者出院后需要終身口服左甲狀腺素鈉片，還要加服碳酸鈣D3片來補(bǔ)充鈣。

四、注意事項(xiàng)

患需要在半月后復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)，擇期復(fù)查甲狀腺彩超、甲狀腺功能、不適隨診。另外，日常生活中，患者應(yīng)注意多食用新鮮的蔬菜和水果，如梨、蘋果、草莓、橙子等，避免吃有刺激性的食物，尤其是辛辣的食物，也盡量避免食用一些有刺激性的調(diào)味品。患者在出院后可用清水洗澡，但切記切口處勿用沐浴液、肥皂等，術(shù)后一個(gè)月可以用沐浴液洗澡。患者出院恢復(fù)期間不適宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉如太極、散步等，術(shù)后六個(gè)月后患者可以逐漸進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

該病例中患者在入院前一個(gè)月感覺頸部不適，但是患者及其家屬認(rèn)為問題不大，并沒有引起重視，直至頸部有“腫包”長(zhǎng)出才來醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，確定患者患有甲狀腺癌，進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)。

疾病的治療不能只依靠醫(yī)院和醫(yī)生的努力，患者以及家屬的積極配合和支持也是戰(zhàn)勝疾病的重要武器。此次治療中，患者全程從容面對(duì)，積極配合，家屬在得知老人的病情之后也一直支持老人盡快進(jìn)行治療。這種面對(duì)癌癥卻用于斗爭(zhēng)，不屈服的態(tài)度是每個(gè)抗癌人應(yīng)具備的心態(tài)。