摘要：一名50歲的男性患者，最近一年經(jīng)常尿頻、尿痛，3天前出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹疼不適的情況。結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，確診為前列腺腫瘤。通過行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，然后配合使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用乳糖酸阿奇霉素預(yù)防感染，患者逐漸恢復(fù)，平時注意日常護(hù)理即可。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】前列腺腫瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年10月15日

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、注射用乳糖酸阿奇霉素）

【治療周期】住院治療1個月，一個月后復(fù)查

【治療效果】患者情況良好，前列腺腫瘤標(biāo)志物明顯下降

一、初次面診

今天是我坐診的日子，還沒走到門診室門口，一位神情緊張的男性著急地看著我，未等我走到面前，患者就急忙說道：“醫(yī)生，我等您好久了，聽別人說您很厲害，您快幫我看看我是得什么病了?！蔽亿s忙把患者迎進(jìn)來，并與患者進(jìn)行仔細(xì)溝通，患者今年50歲，最近一年經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿疼等現(xiàn)象，以為是炎癥感染，一直在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，最近3天出現(xiàn)排尿困難、未排大便、下腹部脹疼不適的情況，遂來我院就診。我又詢問患者是否有其他病史，患者自述有高血壓史5年，無糖尿病病史、無惡心嘔吐、無高熱、無血尿、飲食尚可。根據(jù)患者的臨床癥狀，我懷疑可能是前列腺炎或者前列腺病變，建議患者住院做進(jìn)一步檢查，經(jīng)過溝通后同意入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我首先對患者進(jìn)行直腸指診和血PSA檢查，指診發(fā)現(xiàn)前列腺外周伴有質(zhì)硬結(jié)節(jié)，血PSA結(jié)果顯示為16.71ng/ml，PSA是前列腺特異性抗原，是前列腺腫瘤標(biāo)志物，正常值應(yīng)小于5ng/ml。經(jīng)過這兩項檢查，我覺得情況不太好，不是前列腺炎這么簡單，所以，進(jìn)一步給患者安排了超聲檢查以及前列腺超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢術(shù)，超聲檢查可見前列腺切面形態(tài)異常，體積增大，大小約5.4×7.0×6.0cm，部分突入膀胱內(nèi)，輪廓清，包膜完整，實質(zhì)回聲分布欠均勻，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑，提示為前列腺增大伴鈣化。前列腺穿刺病理結(jié)果顯示前列腺癌，Gleason評分3＋3＝6分，分級分組1級，屬于低危，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，初步確診為前列腺腫瘤。

超聲檢查報告圖

前列腺超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢術(shù)檢查報告圖

我如實將檢查結(jié)果和診斷結(jié)果告知患者，患者聽后很難受地問道，“醫(yī)生，不是前列腺炎啊，怎么會是腫瘤，是不是很嚴(yán)重?。课以撛趺崔k？”我輕聲安慰患者，“你先別擔(dān)心，雖然是前列腺腫瘤，但是是1級腫瘤，屬于低危，通過治療一般是可以治愈的?！甭犕晡业脑捄?，患者臉上終于恢復(fù)了血色。鑒于患者比較年輕，身體狀況較好，我建議他進(jìn)行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，治療效果比較好?；颊咴诼犕晡业闹委煼桨负蟊硎荆骸搬t(yī)生，我相信你，好多人都說你很厲害，就按你說的來?！甭犕昊颊叩脑?，我心里也很感動，并表示會努力進(jìn)行治療。在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓等常規(guī)檢查，并且和患者確認(rèn)沒有手術(shù)禁忌后，準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)。首先給患者全身麻醉，在肚臍下進(jìn)行切口，將前列腺及精囊完整切除，再將膀胱頸開口和尿道進(jìn)行吻合，吻合后放置導(dǎo)尿管，最后縫合。手術(shù)后，為了避免感染，給患者使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用乳糖酸阿奇霉素兩種消炎、抗感染的藥物進(jìn)行治療。

三、治療效果

手術(shù)治療第5天，血常規(guī)結(jié)果大致正常，血生化提示白蛋白下降；手術(shù)治療第15天，患者切口恢復(fù)良好，拔除尿管，無頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀；手術(shù)治療第25天，切口拆線，患者能下床適當(dāng)活動，精神狀態(tài)良好；住院治療一個月，復(fù)查PSA，數(shù)值明顯下降，患者康復(fù)出院。

四、注意事項

我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是為了患者的身體健康，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項：

1.患者在日常生活中要多攝入營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜等，避免吸煙、飲酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火鍋、燒烤等食物，以免影響術(shù)后康復(fù)。

2.在恢復(fù)期間要注意適當(dāng)運動，如慢走、太極等，堅持做提肛訓(xùn)練，有助于排尿功能的恢復(fù)。

3.患者要保持積極樂觀的心態(tài)以及良好的生活方式，不要過度焦慮，1個月后進(jìn)行復(fù)查，有任何不適可以到門診隨診。

五、個人感悟

前列腺腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期的前列腺腫瘤可以通過腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，效果比較好，對患者身體傷害小，恢復(fù)快。如果年齡在50歲以上的男性，應(yīng)每年安排體檢，體檢中血PSA檢查是篩查前列腺癌的重要手段，當(dāng)數(shù)值大于5ng/ml時，應(yīng)及時前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。我看患者的狀態(tài)一天天變好，我也感到十分欣慰，并且對于患者一直以來的信任感到非常感動。