（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者一周前突然出現(xiàn)了言語不利、走路不穩(wěn)的癥狀，基于以上結果，可以確定患者是腦梗死導致出現(xiàn)以上癥狀，予完善頭部CSA，結果回報頭頸動脈粥樣硬化。基于這一情況，我給予患者阿司匹林抗血小板凝集治療，因為患者血脂偏高，所以給予他汀類藥物調脂穩(wěn)定斑塊，改善循環(huán)等。

【基本信息】男性、65歲

【疾病類型】腦梗

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2020年7月

【治療方案】采取抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等對癥支持治療

【治療周期】住院9天，不適復診

【治療效果】患者言語不利、走路不穩(wěn)等不適癥狀明顯改善。

一、初次面診

我曾接診過一個65歲的男性患者，他在一周前突然出現(xiàn)了言語不利、走路不穩(wěn)的癥狀，當時患者并未在意，隨后癥狀加重，患者來我院就診時言語回答不是很流暢，走路也有搖搖晃晃的感覺。

但是體格檢查未見異常。口角無偏斜，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力正常。無明顯感覺障礙。病理征未引出。頸部無抵抗。

我懷疑患者是不是發(fā)生了急性腦梗，所以給患者完善了顱腦MRI，結果提示:雙側半卵圓中心、側腦室旁、基底節(jié)區(qū)、枕葉、左側額葉多發(fā)腦梗死伴部分軟化灶，左側枕葉、側腦室旁、半卵圓中心、額葉、頂葉病灶為急性或亞急性腦梗死。

二、治療經過

常規(guī)需要完善患者相關病史，以判斷患者之前有沒有類似癥狀或者檢查，患者表示自己并沒有什么既往史。入院的同時，還給患者開了一些常規(guī)的檢查，如心電圖，血常規(guī)，心臟彩超，肝腎功能，凝血等檢查。

結果回報：心電圖提示：竇性心律，2.竇性心律過緩，3.電軸正常。心臟彩超 左心功能:主動脈瓣鈣化，二尖瓣三尖瓣少量返流，測靜息狀態(tài)下左室舒張功能減低、收縮功能未見明顯異常。血脂結果提示患者血脂偏高，其余檢查未見明顯異常。

此外，患者在門診做了MRI，結果提示雙側半卵圓中心、側腦室旁、基底節(jié)區(qū)、枕葉、左側額葉多發(fā)腦梗死伴部分軟化灶，左側枕葉、側腦室旁、半卵圓中心、額葉、頂葉病灶為急性或亞急性腦梗死。

基于以上結果，可以確定患者是腦梗死導致出現(xiàn)以上癥狀，予完善頭部CSA，結果回報頭頸動脈粥樣硬化。基于這一情況，我給予患者阿司匹林抗血小板凝集治療，因為患者血脂偏高，所以給予他汀類藥物調脂穩(wěn)定斑塊，改善循環(huán)等。囑咐患者日常需要注意自己的飲食習慣，保持一些運動，每天需要適當運動。

三、治療效果

患者入院后，經過相應檢查，最終明確診斷為頭頸動脈粥樣硬化引起的多發(fā)性腦梗死，采取藥物對癥處理，患者言語不利、走路不穩(wěn)等不適癥狀明顯改善。

住院期間患者一般情況可，無明顯藥物副作用及不良反應，精神、食欲、睡眠尚可。出院時查體提示生命體征平穩(wěn)，口角不歪斜，雙眼閉合基本完全，額紋、鼻溝無明顯變淺，肢體肌力正常。

四、注意事項

1、腦梗死患者平時生活中一定要注意飲食，在飲食中盡量低鹽和低脂，一定注意不能吃的太咸，一般每天攝入的鹽含量在3克左右，不能吃高脂肪的食物，比如動物的肝臟等，以免引發(fā)病情復發(fā)或者加重病情。

2、腦梗死患者除了要預防腦梗死的復發(fā)，如果肢體活動不靈敏，那么平時就一定要加強訓練，長期服用藥物，定期的到醫(yī)院復檢。

3、需要建立良好的心態(tài)，不要因為得病就失去信心，一定要有信心，樂觀向上，不要過度著急、緊張和焦慮，保持平和的心態(tài)，才有利于疾病的恢復。

五、 個人感悟

本病例患者在出現(xiàn)言語不利、走路不穩(wěn)的癥狀來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈出現(xiàn)病癥，經過檢查可判斷是頭頸動脈粥樣硬化的問題。經過治療，患者不適癥狀逐漸改善直至好轉。

動脈粥樣硬化的影響，主要和我們的生活方式有關系。在同樣遺傳基因、同樣年齡、同樣性別基礎上，生活方式直接決定著我們的血管，決定著我們的命運。在醫(yī)院我們看到大多數(shù)冠心病和心肌梗死的患者，都是有著不健康的生活方式。我們只能從控制高危因素上去降低動脈粥樣硬化加重的風險。動脈粥樣硬化就是血管垃圾，長期堆積逐漸在血管內部形成粥樣硬化，也就是斑塊。我們要預防動脈粥樣硬化，就只能把這些危險因素降低。

動脈粥樣硬化主要和以下這些因素有關系:高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、吸煙酗酒等等。所以說，要想預防動脈粥樣硬化，那么只能養(yǎng)成好習慣，堅持健康生活，遠離煙酒，堅持有氧運動，低鹽低脂低糖飲食，規(guī)律作息，如果發(fā)現(xiàn)三高，一定嚴格控制三高。