臨床不會(huì)將肺栓塞分危險(xiǎn)期和非危險(xiǎn)期，只會(huì)將患者分高危、中危和低危，用于反映患者一個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。高危患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，低危患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低。區(qū)分肺栓塞高危、中危、低危，首先要看肺栓塞患者血壓情況，有無(wú)低血壓、休克、心臟驟停等癥狀。若患者有低血壓、休克狀態(tài)，稱高危狀態(tài)，者死亡率很高，危險(xiǎn)程度就很高。若沒有，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者有無(wú)其他危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，如右心室、右心房增大以及心肌損害表現(xiàn)，將其區(qū)分中危、低危。與危險(xiǎn)度最相關(guān)的是血壓情況，還包括患者有無(wú)心腔增大、心肌損害等。

肺栓塞治療取決于危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)，對(duì)于相對(duì)安全的中低危患者，一定要堅(jiān)持抗凝。對(duì)于高危的，首選溶栓治療，但是有合并出血，要想其辦法來(lái)進(jìn)行幫助，包括臨床上的介入或者手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行，但是介入和手術(shù)本身也是高危的操作，還需要重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持，使用醫(yī)學(xué)上說的人工肺、ECOM支持這樣手段才能夠保證安全。對(duì)于低危或者是中危的病人，血壓輕微異常的病人，最主要治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進(jìn)患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達(dá)到治愈目的。所以抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療，也是基石治療。對(duì)于高危的病人，也就是合并有低血壓或者合并休克的病人，會(huì)充分的評(píng)估病人出血的風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)比較低或者沒有出血風(fēng)險(xiǎn)，可以給病人進(jìn)行溶栓治療，使用溶栓藥物，使血栓快速地給融解，緩解血栓的機(jī)械梗阻，而起到解決血流動(dòng)力學(xué)障礙的一個(gè)目的，能快速的挽救病人的生命。因?yàn)檫@種病人血壓都維持不好了，生命存在危險(xiǎn)，必須要積極地快速的糾正血流動(dòng)力學(xué)的障礙。如果病人存在有很多出血風(fēng)險(xiǎn)，比如高齡的男性患者同時(shí)還有腦血管瘤，出現(xiàn)肺栓塞，出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，還是腦出血，所以說像這種情況有出血風(fēng)險(xiǎn)，要考慮其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手術(shù)的方法，但是這種方法同樣是非常危險(xiǎn)的。

患者一旦出現(xiàn)肺栓塞，因?yàn)楸静“l(fā)病比較急，必須做急救處理，再進(jìn)行一些抗凝治療，必要時(shí)要進(jìn)行一些手術(shù)治療。藥物治療中，第一個(gè)是抗凝治療。對(duì)于急性的肺栓塞患者，推薦抗凝治療，目的在于預(yù)防早期死亡和靜脈血栓栓塞的復(fù)發(fā)。對(duì)于高或者中等臨床可能性的肺栓塞患者，在等待診斷結(jié)果的同時(shí)，就應(yīng)該給予腸外抗凝劑。這種腸外抗凝劑，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。應(yīng)該根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來(lái)實(shí)時(shí)進(jìn)行選擇。第二個(gè)是口服抗凝治療。急性肺栓塞，應(yīng)該盡早給予腸道外抗凝治療，同時(shí)給予口服抗凝治療。常用的口服藥物，主要包括華法林、苯丙香豆素等。在國(guó)內(nèi)，華法林最常用。第三個(gè)是溶栓治療，常用的藥物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小時(shí)之內(nèi)，要盡快開始進(jìn)行溶栓，這樣能夠取得最大的療效。但是對(duì)于有些癥狀的急性肺栓塞患者，六到十四天之內(nèi)做溶栓也有一定作用。第四個(gè)是手術(shù)治療，是對(duì)于肺栓子的切除術(shù)。本方法死亡率比較高，可以挽救部分患者的生命，但是必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。所以肺栓塞的死亡一般發(fā)生較快。如果不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)30%。經(jīng)過治療其死亡率能降到8%。

肺栓塞為臨床危重癥，死亡率較高，患者護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)很重要，如一般護(hù)理、病情觀察以及抗凝溶栓護(hù)理。一、一般護(hù)理：需要絕對(duì)臥床2到3周，45°半臥位或健側(cè)臥位，有效制動(dòng)避免胸腹壓增加因素，避免肺功能進(jìn)一步損害及再發(fā)栓塞。提供安全舒適環(huán)境，對(duì)患者予以安慰，加強(qiáng)溝通，降低其焦慮和恐懼心理，保持良好心情有利于配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。清淡飲食保持大便通暢。二、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓等；觀察胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺情況、血氧飽和度；觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，雙下肢腿圍等。三、抗凝溶栓護(hù)理：抗凝溶栓治療最主要的并發(fā)癥是胃腸道及顱內(nèi)出血，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，重點(diǎn)觀察皮膚有無(wú)淤點(diǎn)淤斑，有無(wú)嘔血黑便，有無(wú)頭痛嘔吐等現(xiàn)象。

首先肺栓塞名字的定義是什么？因?yàn)槿砀鱾€(gè)部位都有血管。心腦血管病是心血管、腦血管堵住了，肺的血管也會(huì)堵住。心梗是血栓斑塊，血栓堵塞，腦梗大部分也是血栓堵塞。肺栓塞是由各種原因引起的全身體靜脈系統(tǒng)栓塞，隨靜脈系統(tǒng)血回到右心房，回到右心室，最后到肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈是什么？肺的作用是氣血交換，上面是氣道系統(tǒng)進(jìn)氣，下面是血管系統(tǒng)進(jìn)血，氣血交換以后，含氧低的血變成含氧高的，再運(yùn)到左心室到全身的血液循環(huán)系統(tǒng)。因?yàn)殪o脈系統(tǒng)的所有血都要通過右心房回到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈再分布，再氣血交換。假如全身的靜脈系統(tǒng)或者是右心房室的系統(tǒng)，有了血栓、異物，到最后血流最終要到達(dá)肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈受到卡頓、堵塞，就叫肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的原因很多，包括最常見的血栓，包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，這些異物都可以堵塞肺動(dòng)脈。醫(yī)學(xué)生大學(xué)做實(shí)驗(yàn)時(shí)往兔子耳朵打空氣，它循環(huán)到心臟里，肺動(dòng)脈里就形成肺栓塞，叫空氣栓塞。當(dāng)然最常見的原因還是血栓。90%以上都是血栓，然后隨著靜脈的血栓沖到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈由粗變細(xì)，大的血栓就走到大的動(dòng)脈，小的血栓就堵塞小的動(dòng)脈。所以全稱叫做肺動(dòng)脈栓塞。血栓引起的叫肺動(dòng)脈血栓栓塞，但是大部分原因是栓塞引起的。有時(shí)候肺栓塞也指血栓栓塞，肺栓塞的高發(fā)人群是什么？這也是血液血栓形成的機(jī)理。有三條。第一，血液高凝狀態(tài)，有些人遺傳性的血就比別人的稠。這跟遺傳有關(guān)系。第二種，是血流的瘀滯，血流的緩慢。血流有些流的慢就容易凝成塊。“流水不腐，戶樞不蠹”。所以它要流動(dòng)，它不活動(dòng)就容易長(zhǎng)血栓。第三個(gè)，血管壁的損傷，不論是哪種原因引起的血管壁的炎癥，下肢有靜脈曲張、血栓性靜脈炎，就容易形成血栓。這是血栓形成的三大危險(xiǎn)因素。那么血栓形成后有什么并發(fā)癥，有什么表現(xiàn)？首先缺氧、喘憋得很厲害。氣短是它最常見的明顯癥狀。再一個(gè)到一定程度，它可能有胸疼、胸憋，一般跟吸氣有關(guān)系，叫吸氣痛。到一定程度引起心肌壞死，可能會(huì)咳嗽，會(huì)有咯血、胸疼、到胸疼咯血，也可能到一定程度壞死后可能會(huì)有咳嗽有咯血的情況，甚至有些有發(fā)熱的情況。但是最常見最主要的還是氣短憋氣為主。肺栓塞的定義是什么？全身靜脈的血栓，由房室的血栓沖到肺動(dòng)脈，你要診斷肺栓塞，那你就要找它的來(lái)源在哪？80%的血栓來(lái)源于下肢，為什么？因?yàn)槿撕蛣?dòng)物的區(qū)別就是站起來(lái)了。人下肢的血流要回到心臟，就要克服重力。克服重力是靠肌肉的擠壓，肌肉的活動(dòng)，擠壓血管后把血擠到心臟。所以要多活動(dòng)。那么它的預(yù)后情況，首先肺栓塞是個(gè)很兇險(xiǎn)的疾病，一旦診斷肺栓塞，第一要預(yù)防。怎么預(yù)防，平時(shí)血不要太稠了，多喝水，當(dāng)然最早的肺栓塞的定義也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。經(jīng)濟(jì)艙綜合癥就是說坐飛機(jī)時(shí)，在很窄狹的地方不動(dòng)，六個(gè)小時(shí)不動(dòng)。你不活動(dòng)，但是下肢的血液流到心臟主要靠肌肉活動(dòng)擠壓血管把血擠上去的。你坐飛機(jī)六個(gè)小時(shí)不動(dòng)，可能時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成血栓。一下飛機(jī)血栓一沖沖下來(lái)了或者一上廁所，一用力血栓沖下來(lái)沖到肺里面，所以叫經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。人要多喝水，多活動(dòng)。“流水不腐戶樞不蠹”。這是預(yù)防血栓的主要方法。當(dāng)然，一旦肺栓塞的比較兇險(xiǎn)，要抓緊時(shí)間治療，現(xiàn)在治療方法也有很多種都可以治療，關(guān)鍵是要有這個(gè)意識(shí)。