一旦出現(xiàn)腦出血就會(huì)發(fā)生偏癱或者是成為植物人，為此這種疾病是一種預(yù)后很不好的疾病，但是有些人對(duì)腦出血這種疾病的認(rèn)識(shí)還是不太了解，一起來(lái)看看腦出血詳細(xì)介紹吧，希望對(duì)大家有幫助。

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

1、病因、發(fā)病機(jī)制和病理

(1)病因：絕大多數(shù)腦出血 是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化引起;其他病因包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療、Moyamoya 病、夾層動(dòng)脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞病等)，以及原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

(2)發(fā)病機(jī)制：雖然高血壓是腦出血的最常見原因，但發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。目前多認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈硬化、血管壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性、形成小動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤;當(dāng)血壓驟然升高時(shí)出現(xiàn)病變血管破裂出血，或血液自血管壁滲出，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。另一種可能的機(jī)制是，高血壓可引起遠(yuǎn)端小血管痙攣，造成管壁缺氧壞死等，從而導(dǎo)致出血。腦內(nèi)動(dòng)脈壁的中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均較少，且缺乏外彈力層，這種壁薄的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可能是腦出血比其他臟器出血發(fā)生率高的重要原因。此外，在豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈近端呈直角的解剖結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)期高壓血流沖擊的雙重影響下，深穿支動(dòng)脈的硬化程度更加嚴(yán)重和突出、更易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，也因此成為腦出血的最好發(fā)部位，其外側(cè)支還常被稱為出血?jiǎng)用}。

一次出血時(shí)間通常不超過(guò)30min，但資料顯示約百分之二十到百分之四十的腦出血在病后24h 內(nèi)血腫仍在繼續(xù)擴(kuò)大，大量出血可直接造成病人死亡。多發(fā)性腦出血少見，通常繼發(fā)于血液病、腦淀粉樣血管病、血管炎、新生物或竇靜脈閉塞性疾病。

血腫多為單發(fā)出血灶，一般在2～8cm左右，多灶性出血少見。血腫周圍腦組織受壓、水腫明顯；血腫較大時(shí)引起腦組織和腦室移位和變形，如幕上半球的較大血腫可向下擠壓下丘腦和腦干，使之變形移位和繼發(fā)出血，重者出現(xiàn)小腦幕疝;下丘腦和腦干等中線結(jié)構(gòu)下移可形成中心疝;如顱內(nèi)壓明顯增高或小腦大量出血易發(fā)生枕骨大孔疝，這些都是導(dǎo)致腦出血死亡的直接原因。

急性期出血灶中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織和瘀點(diǎn)狀出血性軟化帶;急性期過(guò)后，血塊溶解，含鐵血黃素和壞死腦組織被吞噬細(xì)胞清除，膠質(zhì)增生，小的出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大的出血灶可形成中風(fēng)囊。

2、臨床表現(xiàn)

一般特點(diǎn)最常見于50 歲以上的高血壓患者。通常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)發(fā)生，男性略多見，冬春季發(fā)病較多。病前大多無(wú)預(yù)兆，少數(shù)患者可有頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。突然發(fā)病，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)和偏身感覺障礙等局灶癥狀的同時(shí)，常伴有頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀和顯著的血壓升高，重者可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。

3、輔助檢查

CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。ICH發(fā)病后CT 立即顯示出圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚；還可明確血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室或腦組織移位、腦水腫程度以及梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。如遇病情進(jìn)展應(yīng)進(jìn)行CT 動(dòng)態(tài)觀察。腦室大量積血呈高密度鑄型和腦室擴(kuò)大。一周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。嚴(yán)重貧血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改變。

對(duì)腦干出血的診斷優(yōu)于CT，但急性期對(duì)幕上及小腦出血的診斷價(jià)值不如CT;病程4～5 周后CT 不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI 仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死。MRI 較CT 更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。

懷疑腦血管畸形、Moyamoya 病、血管炎等應(yīng)行腦血管造影檢查以明確診斷或行介入治療。

4、治療

急性期以防止繼續(xù)出血、減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓以及防治并發(fā)癥為主要目標(biāo)。

主張就近治療、盡量避免搬動(dòng)；應(yīng)保持安靜，臥床休息，減少探視；保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧；如有高熱則應(yīng)積極降溫治療；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位；酌情安放胃管鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)和維持水和電解質(zhì)平衡。