胎兒死在腹中通常會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)消失、子宮停止增長(zhǎng)、陰道流血或褐色分泌物、妊娠反應(yīng)突然減輕或消失、腹部疼痛或下墜感等反應(yīng)。胎兒死亡可能由胎盤(pán)功能異常、臍帶異常、母體疾病、胎兒畸形、感染等因素引起，需立即就醫(yī)處理。

1、胎動(dòng)消失

胎動(dòng)是胎兒存活的直接表現(xiàn)，若孕婦突然感覺(jué)胎動(dòng)明顯減少或完全消失超過(guò)12小時(shí)，需高度警惕胎兒宮內(nèi)死亡。正常妊娠18-20周可感知胎動(dòng)，28周后應(yīng)規(guī)律記錄。胎動(dòng)消失可能與胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸過(guò)緊等急性缺氧事件相關(guān)，也可能因慢性胎盤(pán)功能減退導(dǎo)致。孕婦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或超聲檢查，避免延誤診斷。

2、子宮停止增長(zhǎng)

隨著胎兒死亡，子宮底高度可能不再隨孕周增加而維持原狀甚至縮小。產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生測(cè)量宮高發(fā)現(xiàn)與孕周不符，或孕婦自覺(jué)腹圍不再增大，需考慮胎兒生長(zhǎng)停滯。這種情況常見(jiàn)于胎兒染色體異常、宮內(nèi)感染或母體高血壓等慢性病因，超聲檢查可明確胎兒是否存活及評(píng)估羊水量變化。

3、陰道異常出血

約半數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)陰道流血或褐色分泌物，出血可能由胎盤(pán)剝離、凝血功能異?；蜃訉m收縮引發(fā)。鮮紅色出血多提示急性病變?nèi)缣ケP(pán)早剝，暗褐色分泌物可能與胎死時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。若伴隨組織物排出或異味，需警惕感染性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)避免自行處理，須緊急醫(yī)療干預(yù)。

4、妊娠反應(yīng)減輕

部分孕婦會(huì)感到乳房脹痛緩解、惡心嘔吐等早孕癥狀突然消失，這與胎兒死亡后激素水平下降有關(guān)。但癥狀變化具有主觀性，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合超聲檢查。雙胎妊娠中一胎死亡時(shí)，存活胎兒可能維持激素分泌，此時(shí)癥狀變化更不明顯。

5、腹痛或下墜感

持續(xù)性下腹隱痛、腰骶部酸脹或陣發(fā)性宮縮樣疼痛可能預(yù)示胎兒死亡。疼痛程度因病因不同而異，胎盤(pán)早剝多表現(xiàn)為劇烈腹痛，而胎死較久者可能僅有輕微不適。若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，提示可能合并宮內(nèi)感染，需緊急清宮并使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液預(yù)防敗血癥。

確診胎兒死亡后應(yīng)根據(jù)孕周選擇引產(chǎn)方式，早期妊娠可采用米非司酮片配合米索前列醇片藥物流產(chǎn)，中晚期常用縮宮素注射液引產(chǎn)。術(shù)后需關(guān)注出血量及感染跡象，建議臥床休息并補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片糾正貧血。心理支持尤為重要，可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢，6個(gè)月后再孕前建議完善優(yōu)生優(yōu)育檢查。日常注意補(bǔ)充葉酸及均衡營(yíng)養(yǎng)，避免吸煙飲酒等高危因素。