患病2年內(nèi)沒有完全恢復(fù)的稱早期面癱,2年以上的稱晚期面癱。外科治療主要針對晚期面癱。外科治療可以分為靜態(tài)治療和動力性治療。靜態(tài)治療主要是將闊筋膜成條狀移植于面部,治療后靜態(tài)情況下雙側(cè)面部表情對稱,但動態(tài)下患側(cè)不能隨健側(cè)運(yùn)動。動力性治療一般分為二期,一期是將從患者小腿取下的神經(jīng)與健側(cè)面神經(jīng)吻合,移植神經(jīng)末端置于患側(cè),待6個月至1年后神經(jīng)從健側(cè)長入患側(cè)后,實施二期手術(shù),即移植帶血管神經(jīng)的肌肉,選擇的肌肉可以為股直肌、股薄肌、背闊肌等,治療3個月到1年后靜態(tài)與動態(tài)都可達(dá)到雙側(cè)表情的對稱。
有學(xué)者提出按骨骼肌肌肉內(nèi)神經(jīng)、血管、肌腱分布設(shè)計,移植肌肉供區(qū)的理論,并觀察到股直肌神經(jīng)、血管解剖恒定,不僅口徑適合面部血管、神經(jīng),其肌肉的肌腱有利于維持移植肌瓣的正常肌張力以及面部口角復(fù)位固定,而且手術(shù)切除肌瓣很方便,無血管、神經(jīng)損傷,無肌肉供區(qū)功能障礙。經(jīng)實施游離股直肌動力性治療面癱的患者,全部于術(shù)后1~3個月左右面部腫脹消退,靜態(tài)時雙側(cè)口角對稱,其中有個別患者在術(shù)后8個月恢復(fù)了口角自主運(yùn)動,其余均在術(shù)后10~12 個月出現(xiàn)了自主的表情運(yùn)動。
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