慢性硬膜下血腫首選治療方法

慢性硬膜下血腫首選手術(shù)治療,具體方式包括鉆孔引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)。治療方法選擇需結(jié)合血腫量、患者年齡及基礎(chǔ)疾病等因素綜合評估。
適用于大多數(shù)慢性硬膜下血腫患者,通過顱骨鉆孔置入引流管排出液態(tài)血腫。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復快,術(shù)后需保持頭低位促進腦組織復位。部分患者可能出現(xiàn)氣顱或血腫復發(fā)等并發(fā)癥。
針對血腫機化或分隔明顯的病例,需開顱直視下清除固態(tài)血腫并剝離包膜。手術(shù)能徹底清除病灶但創(chuàng)傷較大,適用于年輕患者或鉆孔引流失敗者。術(shù)中需注意保護皮層靜脈避免二次出血。
對于手術(shù)高風險患者可短期使用甘露醇等脫水藥物緩解癥狀,但無法根治。阿托伐他汀可能促進血腫吸收,需在神經(jīng)外科醫(yī)師指導下使用。藥物治療期間需密切監(jiān)測意識狀態(tài)變化。
無癥狀或輕微癥狀的小血腫可暫緩手術(shù),定期復查頭顱CT評估血腫變化。觀察期間避免頭部外傷或劇烈運動,出現(xiàn)頭痛加重或肢體無力需立即就診。老年患者觀察期不宜超過4周。
術(shù)后口服阿司匹林等抗血小板藥物者需評估停藥必要性。控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病,糾正凝血功能障礙。術(shù)后3個月內(nèi)避免潛水或高空作業(yè)等氣壓變化活動。
慢性硬膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升飲水量促進腦組織復位,飲食選擇高蛋白、高纖維素食物預防便秘。康復期可進行散步等低強度運動,避免突然低頭或劇烈搖晃頭部。術(shù)后1個月需復查頭顱CT評估血腫吸收情況,3個月內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識模糊等異常癥狀需及時返院檢查。老年患者建議居家環(huán)境增設(shè)防滑設(shè)施,睡眠時抬高床頭15-30度以降低顱內(nèi)壓。
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