結(jié)腸癌患者大多已中年以上，其中位數(shù)年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。 赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭志峰

不同病程中的癥狀

(一)早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

(二)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

(三)腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛(脹痛或絞痛)，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

(四)腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬

結(jié)腸癌圖

，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

(五)晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

不同部位結(jié)腸癌的癥狀

整個結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界，分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸兩個部分，此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點，茲分述如下：

(一)右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。

1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

2.大便改變 早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。

3.腹塊 就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時移動受限，且有壓痛。

4.貧血和惡病質(zhì) 約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡病質(zhì)現(xiàn)象。

(二)左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。

1.腹部絞痛 是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。

2.排便困難 半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。

3.糞便帶血或粘液 由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。

根據(jù)癌腫部位區(qū)分結(jié)腸癌癥狀

1、左側(cè)結(jié)腸癌 由于乙狀結(jié)腸腔最狹小，而且左半結(jié)腸的糞便已成固體，因此左側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為慢性進行性腸梗阻或頑固性便秘。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時便鮮血。早期常易誤診為單純性便秘。

2、右半結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適、大便不規(guī)則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)進行性貧血、消瘦、發(fā)熱等，常易誤診為結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。

3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，有排便不清感覺。糞便變細(xì)，并帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛，晚期可出現(xiàn)腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現(xiàn)血尿、尿頻及排尿不暢。

4、肛門癌 主要表現(xiàn)為便血及排便時疼痛。癌腫侵犯肛門括約肌，可引起大便失禁。

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結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

1、器官轉(zhuǎn)移

結(jié)腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟，約50%的患者會發(fā)生術(shù)前或術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移。資料又顯示：約有30%的患者在手術(shù)前已有B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶

結(jié)腸癌圖

切除術(shù)是安全的，而且是有可能提高已經(jīng)轉(zhuǎn)移患者長期生存率的治療方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)適合手術(shù)切除，且其中70%術(shù)后復(fù)發(fā)。

2、結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。

(1)結(jié)腸淋巴結(jié)　位腸壁脂肪垂內(nèi)。

(2)結(jié)腸旁淋巴結(jié)　位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。

(3)系膜血管淋巴結(jié)　位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。

(4)系膜根部淋巴結(jié)　位結(jié)腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機會更大。

3、血行轉(zhuǎn)移

一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術(shù)時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細(xì)胞進入血行。

4、侵潤與種植

癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。

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易患結(jié)腸癌的人群

慢性大腸炎癥患者(如潰瘍性結(jié)腸炎)的結(jié)腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過程中，常可形成息肉，進一步發(fā)展為腸癌;克隆氏(Crohn)病時，有結(jié)腸、直腸受累者可引起癌變。

有結(jié)腸息肉患者的結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。

有結(jié)腸癌家族病史者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結(jié)腸癌的發(fā)病。

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男性肥胖可能引發(fā)結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。目前腸腫瘤患者呈不斷上升趨勢，其中肥胖男性是高危人群。

男性肥胖者在日常飲食中往往攝取過多的動物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會增加消化道的負(fù)擔(dān)，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會最終轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。

另一方面，肥胖者膳食纖維攝入相對較少，而膳食纖維有助于增強腸蠕動，有助于消化、分解脂肪，如果腸道中缺少膳食纖維的幫助，就容易發(fā)生便秘，時間一長，就會成為直結(jié)腸癌的潛在危險因素。

減輕體重，減少動物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物，多參加體育鍛煉，有助于預(yù)防腸癌的發(fā)生。

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結(jié)腸癌會傳染嗎?

結(jié)腸癌是不會傳染的。因為癌細(xì)胞沒有傳染性，但有些有致癌左右的病毒具有傳染性，如引起肝癌的乙肝病毒、引起胃癌的幽門螺旋桿菌、引起鼻咽癌的EB病毒等。

癌癥如何產(chǎn)生癌，是人體內(nèi)的一種新生物(就是在正常情況下不應(yīng)該有的東西)，這種新生物由一群不隨生理需要而自由發(fā)展的癌細(xì)胞所組成。癌細(xì)胞并無正常細(xì)胞的功能，由于它的快速而無規(guī)律的生長，不但消耗人體的大量營養(yǎng)，而且破壞了正常器官的組織結(jié)構(gòu)和功能。

人體細(xì)胞內(nèi)天然就存在著一種能夠引起細(xì)胞癌變的基因，在正常情況下，癌基因?qū)θ梭w非但無害，而且對細(xì)胞的生長起著重要作用。濟南肛泰肛腸醫(yī)院提醒當(dāng)癌基因受到外界致癌因素(如射線、病毒、化學(xué)物質(zhì)等)的反復(fù)作用后，細(xì)胞內(nèi)處于靜態(tài)的癌基因就被激活，基因結(jié)構(gòu)突變，正常細(xì)胞功能上發(fā)生造反性行為，于是細(xì)胞就發(fā)生了癌變。 癌細(xì)胞除了以浸潤性生長方式向周圍侵蝕傳播之外，還可以通過其他途徑擴散到其它臟器和組織里邊去，使這些組織和臟器發(fā)生了同樣的腫瘤，這種情況叫做“轉(zhuǎn)移”。

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病因病理

結(jié)腸癌的確切發(fā)病原因和機理，同其它腫瘤一樣，仍然不完全清楚