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如何確診咳嗽的

發(fā)布于 2020-12-10 25605次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

天氣漸漸轉(zhuǎn)涼了，也許此時(shí)我們才真正感受到秋季的到來(lái)，但伴隨著天氣的變化咳嗽出現(xiàn)的幾率也明顯增多，尤其對(duì)于年紀(jì)小的孩子來(lái)說(shuō)更容易患咳嗽，那么如何確診咳嗽的呢?我們需要了解一下。

診斷流程

⑴ 病史與體格檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因等，這對(duì)病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)注意有無(wú)支氣管擴(kuò)張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無(wú)甲床紫紺、杵狀指等。注意評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無(wú)畸形等。

⑵ 輔助檢查：

①放射學(xué)檢查：兒童慢性咳嗽應(yīng)常規(guī)胸X線片檢查，依據(jù)胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時(shí)拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進(jìn)一步診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺野內(nèi)的中小病變，高分辨CT則有助于非典型支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻豁膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因?yàn)樾罕歉]發(fā)育不完善上領(lǐng)竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇5-6歲才出現(xiàn)、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過(guò)多診斷。

②肺功能：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查，必要時(shí)可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEV1)，進(jìn)一步行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。

③支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：對(duì)于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)行防污染的病原微生物檢查時(shí)可行支氣管鏡檢查。

④誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過(guò)敏性炎癥的主要指標(biāo)。

以上可見不同的咳嗽有不同的檢查方法，孩子一旦咳嗽家長(zhǎng)一定要帶孩子去醫(yī)院做檢查確診病情，咳嗽或輕或重只是用肉眼是判斷不出來(lái)的，希望家長(zhǎng)銘記。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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