肝癌的血液供應(yīng)70%來自肝動脈,30%來自門靜脈。對于大肝癌或者巨大肝癌來說,如果血供跟不上腫瘤生長速度,腫瘤的中心部位不能獲得足夠的營養(yǎng),就會發(fā)生液化壞死,但是否發(fā)生液化壞死,并不影響手術(shù)決策。
通常臨床醫(yī)學(xué)上,把直徑為5~10cm的肝癌稱為大肝癌,大于10cm的稱為巨大肝癌,二者約占肝癌總?cè)藬?shù)的75%。肝癌發(fā)病隱匿,惡性程度高,病程發(fā)展快,多數(shù)患者就診時已經(jīng)處于中晚期了,70%~90%伴有肝硬化,能夠手術(shù)切除的只有15%~20%。
肝癌破裂是原發(fā)性肝癌嚴重的并發(fā)癥之一,臨床上多發(fā)病急,病情風險較大,預(yù)后較差,病死率高,是原發(fā)性肝癌的主要死亡原因之一。
肝癌自發(fā)性破裂出血的機制尚不完全明確。多數(shù)認為是由于腫瘤直接侵犯,使靜脈流出通道梗阻,引起靜脈高壓,從而引起出血和破裂。總體而言,可能與下列因素有關(guān),肝癌惡性程度高,生長迅速,因而導(dǎo)致腫瘤相對供血不足,以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。
若此時腫塊體積增大過快,而腫瘤被膜不能伸展,則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破,引起出血;肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染,亦可導(dǎo)致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管,導(dǎo)致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞后,表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死、潰破,亦可導(dǎo)致出血。
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