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射頻消融治療肝血管瘤有優(yōu)勢

發(fā)布于 2018-07-09 51324次瀏覽

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，起病隱匿，生長緩慢，對肝臟功能多無影響，自發(fā)破裂者少見。如果肝血管瘤瘤體較小，無明顯癥狀，可臨床隨訪觀察;當生長趨勢明顯，或瘤體大到了產生臨床癥狀時，則需要積極治療。

目前，外科、介入科等專業(yè)的醫(yī)師在嘗試著不同的治療手段，在治療時機、手段等方面尚缺乏統(tǒng)一認識。外科手術切除是治療肝血管瘤最有效的治療手段，但手術治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，住院時間較長，只是在腫瘤長到一定程度時才考慮應用。放射治療可使瘤體縮小，緩解癥狀，但可造成放射性肝炎、靜脈閉塞性疾病等并發(fā)癥。經肝動脈栓塞術亦可用于治療巨大及有癥狀肝血管瘤，但術后復發(fā)率高，且有導致肝內膽管損傷和異位栓塞等嚴重并發(fā)癥的可能性，難以被廣泛接受和應用。

射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創(chuàng)治療方式，主要原理是通過射頻電流產生足夠的熱量，使組織發(fā)生凝固性壞死。近年來，射頻消融被嘗試性地應用于肝血管瘤，初步顯示了療效確定、安全性高、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低等優(yōu)勢，有良好的應用前景，值得進一步推廣應用。

射頻消融治療肝血管瘤的安全性源于以下幾個方面：首先，射頻消融治療肝血管瘤時，消融目標更為明確，只需要消融肉眼或影像上可見的瘤體部分，無需像在治療肝癌時，除了消融主癌灶，還需要“額外”地消融瘤體周圍多量的“正常”肝組織。其次，射頻消融治療肝血管瘤的目的是破壞腫瘤血管，縮小腫瘤體積，阻止其進一步生長。而不像治療肝癌時，需要完全清除病灶。在治療過程中，出于安全方面的考慮，可以毫無遺憾地選擇遺留部分血管瘤組織。第三，絕大多數(shù)肝血管瘤可以通過經皮穿刺或腹腔鏡下路徑獲得治療，避免開腹手術相關性并發(fā)癥。對于肝實質內的肝血管瘤，可首選經皮穿刺射頻消融;而外生性或部分外生性肝血管瘤，通常與胃、腸、膽囊等空腔臟器的關系較為密切，特別是分布于左右肝葉者，更適宜選擇腹腔鏡路徑;當然，對于體積巨大的肝血管瘤，經皮穿刺路徑和腹腔鏡路徑下不易觀察或控制出血，宜選用開腹路徑。最后，射頻消融治療肝血管瘤最多見的并發(fā)癥是血紅蛋白尿。瘤體大，消融時間長時，更易發(fā)生。其發(fā)生的機制是消融時產生的熱量會對血液中的紅細胞有一定的破壞。通常在術后3天內消失，無后遺癥。

射頻消融治療肝血管瘤的安全性和微創(chuàng)性，必將在一定程度上影響肝血管瘤的治療理念。過去，是通過有一定風險的手術切除治療肝血管瘤這樣一種良性腫瘤，這通常會對醫(yī)生和患者造成很大的心理壓力。因此，臨床上傾向于保守性地推遲肝血管瘤的治療時機，很少積極地開展預防性治療。其結果通常是病越等越晚，治療難度越等越大，風險也越等越大。射頻消融治療的微創(chuàng)性和安全性，為積極治療肝血管瘤降低了醫(yī)患雙方心理接受方面的“門檻”，使積極的預防性治療成為可能。目前看來，如果肝血管瘤的直徑大于5 厘米，且生長趨勢明顯時，及時地應用射頻消融治療，免其后患，是合理的。

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