摘要：一名31歲的男性患者發(fā)生無痛性肉眼血精一年，由于前期治療效果較差，該患者來院前出現(xiàn)左側(cè)精囊腺管囊狀擴(kuò)張伴結(jié)石及出血，來院后結(jié)合體格檢查、盆腔MRI檢查、64排螺旋CT掃描等輔助檢查，基本確診患精囊結(jié)石以及血精。通過手術(shù)治療、藥物治療后，病情得到有效控制，身體恢復(fù)情況良好。

【基本信息】男、31歲

【疾病類型】血精癥

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】經(jīng)尿道精囊鏡精囊結(jié)石碎石取石術(shù)+應(yīng)用藥物注射用頭孢西丁鈉抗感染、注射用間苯三酚緩解疼痛、注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯止血、維生素C注射液和維生素B6注射液輔助治療，口服邁之靈片止痛、草烏甲素片消炎、前列欣膠囊活血化瘀。

【治療周期】住院治療3天，出院后繼續(xù)口服磷霉素氨丁三醇散，一個(gè)月后復(fù)查生殖系彩超及尿常規(guī)

【治療效果】患者血精、射精痛、尿頻尿急尿痛等癥狀有所緩解，病情得到控制，身體的狀況有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2021年7月的一天，一位31歲的男性患者來到我院泌尿外科進(jìn)行就診。該患者表明自己已經(jīng)出現(xiàn)無痛性的肉眼血精癥狀一年了，先前在本地醫(yī)院進(jìn)行治療后效果較差，癥狀也沒有得到有效的緩解。兩周前又換了家醫(yī)院進(jìn)行盆腔MRI檢查，檢查結(jié)果顯示左側(cè)精囊腺管囊狀擴(kuò)張伴結(jié)石及出血，射精管出血，沒有進(jìn)行特殊處理，現(xiàn)在來到我院想要進(jìn)行診斷和治療。我對該患者進(jìn)行了體格檢查以及64排螺旋CT掃描，發(fā)現(xiàn)該患者患有精囊結(jié)石以及血精，需要進(jìn)行住院治療。

圖一：入院記錄（患者無肉眼血精一年）

二、治療經(jīng)過

該患者出現(xiàn)血精我們考慮可能與輸尿管結(jié)石、精囊結(jié)石、慢性前列腺炎等疾病有關(guān)，需要患者通過盆腔MRI檢查、CT檢查等來鑒別其病因，排除疾病。經(jīng)盆腔MRI檢查結(jié)果提示該患者左側(cè)精囊腺管囊狀擴(kuò)張伴結(jié)石及出血，64排螺旋CT掃描結(jié)果提示該患者左側(cè)精囊腺多發(fā)鈣化灶，少許出血待排，由此可見患者出現(xiàn)血精主要是通過精囊結(jié)石引起。因此，在治療血精癥之前，我們需要先對其進(jìn)行經(jīng)尿道精囊鏡精囊結(jié)石碎石取石術(shù)來治療精囊結(jié)石。當(dāng)患者麻醉成功以后，我們將輸尿管鏡從患者的尿道進(jìn)入前列腺小囊，探查到結(jié)石以后進(jìn)入左側(cè)精囊，使用激光將結(jié)石擊碎并取出至膀胱，反復(fù)沖洗干凈后進(jìn)行止血。患者在進(jìn)行完手術(shù)以后，我們開始對患者應(yīng)用藥物治療血精癥，如應(yīng)用注射用頭孢西丁鈉抗感染、注射用間苯三酚緩解疼痛、注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯止血、維生素C注射液和維生素B6注射液輔助治療，口服邁之靈片止痛、草烏甲素片消炎、前列欣膠囊活血化瘀。在手術(shù)治療以后進(jìn)行藥物治療，可以幫助患者很好的預(yù)防感染、緩解疼痛等，還可以起到止血、消炎的作用，對血精癥的治療有一定的好處。

圖二：64排螺旋CT掃描（結(jié)果顯示患者患有精囊結(jié)石、血精）

三、治療效果

在經(jīng)過手術(shù)治療和一段時(shí)間的藥物治療后，通過檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的精囊結(jié)石已經(jīng)被完全擊碎和取出，恢復(fù)較好，無明顯不適癥狀，由于精囊結(jié)石造成的射精痛、血精癥、膀胱刺激征等癥狀也逐漸得到改善，病情基本恢復(fù)，患者在住院治療三天以后出院。我叮囑患者在出院以后需要繼續(xù)服用磷霉素氨丁三醇散，并在一個(gè)月以后復(fù)查生殖系彩超及尿常規(guī)，來幫助判斷恢復(fù)的情況。患者復(fù)查時(shí)生殖系彩超、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，恢復(fù)情況良好。

四、注意事項(xiàng)

患者在經(jīng)過為期三天的藥物治療以及手術(shù)治療以后，身體恢復(fù)得較好，但是出院以后還需要注意一些事項(xiàng)，以免導(dǎo)致恢復(fù)不佳。

1.日常注意事項(xiàng)：患者在出院以后需要注意多休息，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換洗內(nèi)衣褲，注意性生活的衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的心情。

2.飲食注意事項(xiàng)：患者在出院以后需要注意多喝水，勤排尿，多吃一些富含維生素的食物，如蘋果、西紅柿等，避免飲用堿性飲料，少吃草酸含量高的食物，如菠菜、韭菜等。

五、個(gè)人感悟

血精癥的病因主要有過度放縱、持續(xù)性交、前列腺炎、精囊結(jié)石、睪丸炎等，該患者出現(xiàn)血精癥的現(xiàn)象是由于精囊結(jié)石導(dǎo)致的，如果治療不及時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙、不育等并發(fā)癥。在患者與我的溝通過程中，我發(fā)現(xiàn)患者很慶幸及時(shí)進(jìn)行了治療，沒有造成一些不良的后果。患者表示在出院以后會(huì)注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防精囊結(jié)石以及血精癥的復(fù)發(fā)。