（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者在家洗澡時(shí)不小心摔倒，頭磕到了墻上，并沒有及時(shí)到醫(yī)院就診。3天后患者開始出現(xiàn)間斷頭痛、流鼻涕的癥狀，以為是洗澡時(shí)著涼感冒了，吃了幾天感冒藥癥狀不見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)嗅覺減退，到醫(yī)院就診后通過詳細(xì)詢問病史和完善頭顱Ct，患者明確診斷腦脊液鼻漏，收入院后行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

【基本信息】男， 23歲

【疾病類型】腦脊液漏

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)

【治療周期】住院治療7天，隨診3個(gè)月

【治療效果】頭痛、流涕未再發(fā)，恢復(fù)正常工作生活

一、初次面診

每周二早上都是我固定出診的時(shí)間，十二點(diǎn)半當(dāng)我看完最后一個(gè)門診病人正要洗手時(shí)，診室外響起了敲門聲，我抬頭一看，是呼吸內(nèi)科的李醫(yī)生，她帶著一個(gè)年輕小伙子向我介紹：“這年輕人說頭痛流鼻涕，吃了幾天藥鼻涕越來越多，還有嗅覺減退的情況，我問了一下他3天前曾經(jīng)摔到頭，帶給您看看”，我轉(zhuǎn)頭看向這個(gè)小伙子，他正捂著紙巾在擤鼻涕，鼻涕從左邊鼻孔流出，我讓他打開紙巾看看，流的果然都是無色澄清的液體，李醫(yī)生考慮得沒錯(cuò)，這位患者疑似腦脊液鼻漏的可能性較大。

二、治療經(jīng)過

將患者收入院以后，我給他完善了頭顱CT檢查，CT結(jié)果提示顱底骨折、左側(cè)蝶竇積液，考慮到患者還很年輕，沒有什么基礎(chǔ)疾病，并且幸運(yùn)的是積液量較少，在這種情況下，我們建議他行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，患者畢竟從沒做過手術(shù)，情緒有些緊張，問我能不能夠通過保守治療治愈，我坦誠地告訴他，多數(shù)腦脊液漏是不能自愈的，而且病情進(jìn)展下去有可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染、細(xì)菌性腦膜炎危及生命，患者思索再三后在母親的陪同下簽署了手術(shù)同意書。

頭顱Ct：蝶竇旁骨連續(xù)性破壞，

顱底骨折頭顱Ct：左側(cè)蝶竇積液

三、治療效果

患者做了內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，由于這種手術(shù)方式創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短，幾乎不會(huì)對(duì)顱內(nèi)其他部位產(chǎn)生影響，患者的頭痛很快緩解，也沒用再出現(xiàn)鼻腔漏液的情況，嗅覺恢復(fù)正常，術(shù)后復(fù)查頭顱CT，原本骨質(zhì)中斷處已被修補(bǔ)，左側(cè)蝶竇內(nèi)積液明顯減少，沒有明顯的術(shù)后腦水腫，在我們術(shù)后的密切觀察和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者很快康復(fù)出院。術(shù)后3月再次復(fù)查時(shí)左蝶竇積液已未見積液。

四、注意事項(xiàng)

首先手術(shù)治療后部分病人會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位水腫、顱內(nèi)壓增高的情況，所以術(shù)后應(yīng)該抬高床頭，適當(dāng)運(yùn)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓力；其次腦脊液鼻漏自的患者硬腦膜閉合不全，細(xì)菌通過缺損處進(jìn)入顱內(nèi)，可引起細(xì)菌性腦膜炎，術(shù)中操作應(yīng)該嚴(yán)格無菌，術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；最后患者臥床時(shí)間較長，病情允許的情況下應(yīng)盡早床上進(jìn)行下肢鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓，護(hù)理上注意定時(shí)翻身拍背，尤其對(duì)于老年病人應(yīng)密切觀察骶尾部皮膚情況，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡，手術(shù)后短期內(nèi)病人需要盡量避免打噴嚏、咳嗽等使顱內(nèi)壓驟然升高的動(dòng)作。

五、個(gè)人感悟

腦脊液鼻漏是因?yàn)槟X脊液通過缺損部位流入鼻腔，典型癥狀為單側(cè)無色清亮鼻涕，多伴有頭痛和嗅覺減退，通常不能自愈，需要手術(shù)治療。腦脊液漏最常見的病因是顱腦外傷，但是顱內(nèi)腫瘤、腦積水等原因也并不少見，除了依靠影像學(xué)診斷，還需要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。

無論是內(nèi)科還是外科醫(yī)生，職業(yè)生涯中都不能停止探索，加強(qiáng)對(duì)多發(fā)病、常見病典型臨床癥狀體征的學(xué)習(xí)可以避免診療過程中的漏診誤診。由于患者是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不能對(duì)顱腦外傷引起的癥狀進(jìn)行專業(yè)的判斷，因此沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，幸運(yùn)的是沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。顱腦損傷、顱內(nèi)病變可因?yàn)榻馄饰恢谩⒐δ芊謪^(qū)的不同表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，如果有頭顱外傷史，還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。