99精品99,99国产精品99,久久久6,久久精品99久久久久久,99久久久久,国产精品久久久久久二区,91精品国产综合久久久久久

<tbody id="d8zsf"><acronym id="d8zsf"></acronym></tbody>

<tbody id="d8zsf"></tbody>

如何鑒別診斷結(jié)腸膨脹

發(fā)布于 2018-08-15 54390次瀏覽

李淵主任醫(yī)師去掛號

三甲北京大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科

極少急性發(fā)病，多數(shù)起病緩慢，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，間以長短不定的緩解期，亦稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。早期可出現(xiàn)腹痛、腹瀉和血便。主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，病理特征為粘膜充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍，晚期腸壁增厚、腸腔狹窄并伴有息肉形成。臨床上以頑固性腹瀉、粘液便、血便或膿血便、腹痛和里急后重為特點，并可伴有發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變和肝病等腸外表現(xiàn)。由于結(jié)腸肌肉痙攣、結(jié)腸膨脹和炎癥刺激局部感覺神經(jīng)，引起不同程度的腹痛。腹脹多局限于左下腹或下腹部，呈陣發(fā)性的輕度疼痛。當病變嚴重時可呈現(xiàn)絞痛。

主要癥狀：
　　腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。
　　體征：
　　左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。
　　鑒別診斷：
　　①慢性細菌性痢疾
　　常有急性菌痢病史，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。
　　②慢性阿米巴痢疾
　　病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可以累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便檢查可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物作腸檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。
　　③結(jié)腸癌
　　多見于中年以上，常經(jīng)直腸指檢查可觸及腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值，須注意與潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。
　　④血吸蟲病
　　有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
　　⑤腸易激綜合癥
　　伴有全身神經(jīng)官能癥，糞便有粘液但無膿血，顯微鏡檢僅見少數(shù)白細胞，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。
　　⑥其他
　　腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨梭菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病相鑒別。