嘔吐的病位主要在胃,但與肝脾有密切的關(guān)系。基本病機為胃失和降,胃氣上逆。病理性質(zhì)不外虛實兩類,實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃,以致胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆作嘔;虛證為脾胃氣陰虧虛,運化失常,不能和降。病理演變:初病多實,嘔吐日久,損傷脾胃,脾胃虛弱,可由實轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃虛弱,復因飲食所傷,而出現(xiàn)虛實夾雜之證。
1、視診:腹部多平坦,但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹,并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時,可有局限性隆起。
2、觸診:壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下,多在上腹部有程度不同的壓痛,但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變在胰頭者,壓痛在右上腹;病變在胰尾者,壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者,全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎,腹腔滲液多時,常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。
急性胰腺炎時,也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊的原因可能有:A.脹大的膽囊,位于右上腹膽囊區(qū);B.腫大的胰頭,位于右上腹,但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫,多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發(fā)炎組織,如大網(wǎng)膜、腸管或小網(wǎng)膜囊內(nèi)的積液。
3、叩診:有腸脹氣時,叩診呈鼓音,若腹腔有滲液時,則叩診呈濁音,并可測出移動性濁音。
4、聽診:腸音多減弱,當出現(xiàn)腸麻痹時,可呈安靜腹。
急性胰腺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),有關(guān)實驗室檢查及影像學檢查,臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷,還要對其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預(yù)后作出評估。
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