在孕前或妊娠當(dāng)中，必須盡一切力量來減少和妊娠與癲癇有關(guān)的危險(xiǎn)因素。

●孕齡婦女應(yīng)當(dāng)被告知服用藥物(抗癲癇藥和口服避孕藥)，以及癲癇和妊娠相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)聯(lián)。

●癲癇病史超過2年的患者，必須在準(zhǔn)備懷孕的至少6個(gè)月之前停止抗癲癇藥物治療。

●沒有明確的證據(jù)能夠表明任何藥物對(duì)妊娠沒有危險(xiǎn)，所以我們建議計(jì)劃受孕的婦女應(yīng)當(dāng)選擇最有效的抗癲癇藥物繼續(xù)服用(Grade 2C)。作為例外，如果有可以替代的有效的抗癲癇藥物，則丙戊酸應(yīng)當(dāng)盡可能的被避免(Grade 1B)。單藥治療以及最低的有效劑量可以降低致畸的危險(xiǎn)性。在計(jì)劃受孕的6個(gè)月之前，抗癲癇方案就應(yīng)該達(dá)到最優(yōu)化。

●我們不建議在妊娠之后，為了達(dá)到最優(yōu)化，而去更換抗癲癇藥物(Grade 2C)。

●建議所有的準(zhǔn)備生育婦女進(jìn)行葉酸補(bǔ)充(0.4~0.8mg/日)(Grade 1A)。

●正在服用卡馬西平或丙戊酸的婦女，或有過一個(gè)已經(jīng)受到影響的孩子的婦女，我們建議在受孕前進(jìn)行大劑量葉酸補(bǔ)充，4mg/日(Grade 2B)。

●我們建議在妊娠階段檢測抗癲癇藥物的總血漿濃度和游離血漿濃度。時(shí)間通常為第5~6周，第10周，繼而每三個(gè)月一次，繼而產(chǎn)后的第1周或第2周。拉莫三嗪和左乙拉西坦需要更加頻繁的監(jiān)測。

●服用抗癲癇藥物的患者，我們建議做出生前篩查。

應(yīng)當(dāng)在14~16周的時(shí)間進(jìn)行血清或羊水AFP檢測，尤其是那些服用丙戊酸和卡馬西平的患者。羊水穿刺有0.5%的致流產(chǎn)的可能性。第18~20周時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測實(shí)時(shí)超聲來評(píng)價(jià)有無神經(jīng)管缺損，唇裂(cleft lip)和腭裂，心臟畸形和全面的胎兒解剖測量。

●單純檢測血清AFP水平就能探查到大部分開放式脊柱裂(80%)和無腦畸形 (90%)，如果聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲檢查，則檢出率可達(dá)到94~100%。

最高級(jí)別的準(zhǔn)確性可以通過檢測羊水的AFP和AChE(乙酰膽堿酯酶)，如果兩種檢測方式的結(jié)果均增高，則有99%的可能胎兒就是開放式神經(jīng)管缺陷。

病人的傾向性需要仔細(xì)考慮，尤其是那些AFP 升高，但超聲檢查正常的患者。一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，那些AFP是2.0~3.5倍平均水平的患者，同時(shí)超聲檢查正常，則胎兒異常的可能性在0.01~0.15%。這種可能性要低于羊水穿刺喪失胎兒的可能性一半以上，所以很多孕婦會(huì)選擇不去做羊水穿刺。

以下病人保留做羊水穿刺的可能性：

●血清AFP升高，但是實(shí)時(shí)超聲無法排除神經(jīng)管缺損。

●AFP升高，實(shí)時(shí)超聲異常，想獲得胎兒染色體組型(karyotype)的孕婦。

●針對(duì)那些服用酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥，苯妥英鈉，卡馬西平，托吡酯，奧卡西平)的女性患者我們建議在妊娠最后一個(gè)月的時(shí)候口服維生素K補(bǔ)充劑，10~20mg/日(Grade 2C)。

●抗癲癇治療并不是哺乳的禁忌癥;然而使用拉莫三嗪或鎮(zhèn)靜藥物(例如氯硝西泮)可以是個(gè)例外。