糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系，常見不良反應(yīng)有以下幾類。

( 1 ) 靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。

( 2 ) 長(zhǎng)程用藥 ：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折( 包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折) 、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激( 惡心、嘔吐) 、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

( 3 ) 患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、不安、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā) 過精神不正常者。在用量達(dá)每日強(qiáng)的松 4 0 m g或更多，用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。

( 4 ) 并發(fā)感染為糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。多發(fā)生在中程或長(zhǎng)程療法時(shí)，但亦可在短期用大劑量后出現(xiàn)。

( 5 ) 下丘腦- 垂體- 腎上腺軸受到抑制，為激素治療的重要并發(fā)癥，其發(fā)生與制劑、劑量、療程等因素有關(guān)。每日用強(qiáng)的松 2 0 m g 以上，歷時(shí) 3 周以上，以及出現(xiàn)醫(yī)源性柯興綜合征時(shí)，應(yīng)考慮腎上腺功能已受到抑制。

( 6 ) 糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征可有以下各種不同的情況。

①下丘腦- 垂體- 腎上腺功能減退，可表現(xiàn)為乏力、軟弱、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低、長(zhǎng)程治療后此軸心功能的恢復(fù)一般需要 9 ～1 2 個(gè)月，功能恢復(fù)的先后依次為：i .下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素( C R F ) 分泌恢復(fù)并增多;i i .A C T H 分泌恢復(fù)并高于正常，此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低;i i i .氫皮質(zhì)素的基礎(chǔ)分泌恢復(fù)正常、垂體 A C T H 的分泌由原來偏多而恢復(fù)正常;i V .下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質(zhì)軸對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)恢復(fù)正常。

②停藥后原來疾病已被控制的癥狀重新出現(xiàn)。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來疾病癥狀的復(fù)燃，在長(zhǎng)程激素治療后應(yīng)緩慢地逐漸減量，并由原來的一日服用數(shù)次，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次。

③糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。

體重增加， 多毛癥， 痤瘡， 血糖及血壓升高， 水鈉潴留， 類柯興氏綜合征. 長(zhǎng)期使用引起精神失常或錯(cuò)亂。

本品引起精神病復(fù)發(fā)，使精神不穩(wěn)定或有精神病傾向的病人病情惡化，其發(fā)生率比其他同類藥品高很多，大劑量的本品能誘發(fā)癲癇發(fā)作及過敏性休克，本品的生理活性較強(qiáng)，長(zhǎng)期用等效低劑量即會(huì)出現(xiàn)垂體前列腺軸的抑制。

【相互作用】

(1) 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。

(2) 可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。

(3) 氨魯米特能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加速地塞米松的代謝，使其半衰期縮短 2 倍。

(4) 與兩性霉素 B 或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)，可加重低鉀血癥，應(yīng)注意血鉀和心臟功能變化，長(zhǎng)期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。

(5) 與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。

(6) 與制酸藥合用，可減少?gòu)?qiáng)的松或地塞米松的吸收。

(7) 與抗膽堿能藥( 如阿托品) 長(zhǎng)期合用，可致眼壓增高。

(8) 三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。

(9) 與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。

(10) 甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。

(11) 與避孕藥或雌激素制劑合用;可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的治療作用和不良反應(yīng)。

(12) 與強(qiáng)心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。

(13) 與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由 鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應(yīng)。

(14) 與麻黃堿合用，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的代謝清除。

(15) 與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病。

(16) 糖皮質(zhì)激素，尤其是強(qiáng)的松龍可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。

(17) 糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。

(18) 與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。

(19) 與生長(zhǎng)激素合用，可抑制后者的促生長(zhǎng)作用。