世界上每年有大量出生缺陷發(fā)生。一些臨床產(chǎn)前診斷方法,如羊膜腔穿刺、絨毛膜絨毛采樣等,能在孕期了解胎兒是否患有某些遺傳病(如鐮狀細胞貧血等)或染色體疾病(如先天性愚型等),對出生缺陷的預(yù)防發(fā)揮了積極的作用。
然而,這些產(chǎn)前診斷方法都是帶有一些創(chuàng)傷性的操作,是否會對妊娠過程及其結(jié)局有所影響,一直為人們所關(guān)注。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):
①一項在無高危險因素孕婦(4,606例)進行的觀察,自然流產(chǎn)率約為2%;孕中期進行羊膜腔穿刺會使流產(chǎn)率增加1%,但是兩者的差異沒有達到統(tǒng)計學上的顯著性差異。
②在同一項對照研究中,與不需要進行干預(yù)的孕婦(流產(chǎn)率1.3%)比較,孕中期羊膜腔穿刺隨后自發(fā)流產(chǎn)率(2.1%)的增加是有統(tǒng)計學意義的。
③孕早期羊膜腔穿刺與絨毛膜絨毛采樣(CVS)相比,流產(chǎn)率有所增加,新生兒馬蹄內(nèi)翻畸形足發(fā)生率也有所增高。
④相對于孕中期羊膜腔穿刺,經(jīng)宮頸絨毛膜絨毛采樣(CVS)流產(chǎn)的風險有所增加;有一項經(jīng)宮頸CVS觀察,總流產(chǎn)率高達19.5%,但該項觀察的失訪率也高達33.5%;該數(shù)據(jù)不能用于比較,只能作為參考。
⑤一項經(jīng)腹CVS與孕中期羊膜腔穿刺的比較性研究,兩種方法在總流產(chǎn)率上的差異沒有統(tǒng)計學意義。
⑥經(jīng)宮頸CVS與經(jīng)腹CVS比較,前者對技術(shù)的要求較高,取樣成功率較低,需要穿刺的次數(shù)也更多;由于兩項研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性,經(jīng)宮頸和經(jīng)腹CVS之間發(fā)生流產(chǎn)的差異尚不能確定。
由此可見,孕中期羊膜腔穿刺比孕早期羊膜穿刺或經(jīng)宮頸絨毛膜絨毛采樣(CVS)更為安全,是產(chǎn)前診斷可選用的方法。如果在妊娠15周之前需進行產(chǎn)前診斷檢查,那么經(jīng)腹CVS應(yīng)該作為首選。
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