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在排查頸椎病同時(shí)需警惕鎖骨下動(dòng)脈閉塞

發(fā)布于 2018-06-06 65952次瀏覽

3個(gè)月前接診一個(gè)雙上肢突發(fā)無(wú)力的患者。患者因膝關(guān)節(jié)頸肩疼痛6個(gè)月前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在抗風(fēng)濕免疫治療期間，相應(yīng)的疼痛癥狀趨于緩解。3個(gè)月前晨起感覺(jué)雙上肢無(wú)力麻木怕冷和肢端劇烈疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：雙上肢缺血。行CTA檢查發(fā)現(xiàn)雙鎖骨下動(dòng)脈閉塞。予以抗凝治療基礎(chǔ)上予以雙鎖骨下覆膜支架置入術(shù)，術(shù)后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相應(yīng)的抗免疫疾病治療，2周后患者INR達(dá)到4。0，同時(shí)肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)脹痛，彩超發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，予以動(dòng)脈瘤切開(kāi)修復(fù)術(shù)，調(diào)整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫藥物劑量后，順利出院。

鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過(guò)，到第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。在原發(fā)性高血壓、高血脂和高血糖患者中，鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化狹窄甚至閉塞者相對(duì)罕見(jiàn)。本病例為風(fēng)濕免疫疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的局部血栓形成，對(duì)于此類患者，大多存在血管炎活動(dòng)，表現(xiàn)為血沉和C反應(yīng)蛋白升高。在治療上，行Fogarty取栓治療面臨著局部炎性的血管內(nèi)膜破壞導(dǎo)致的高復(fù)發(fā)率;腔內(nèi)行裸支架治療面臨著血管增殖繼發(fā)的支架狹窄抑或血管和支架移行部位反復(fù)刺激導(dǎo)致的血栓或假性動(dòng)脈瘤;開(kāi)放行人工血管間置可能出現(xiàn)炎性吻合口出血或局部假性動(dòng)脈瘤。綜合以上考慮，采取oversize在5%~10以內(nèi)腔內(nèi)覆膜支架來(lái)處理血栓段，術(shù)后嚴(yán)格抗凝治療。

根據(jù)該病例體會(huì)到，血栓形成往往意味著急性缺血，炎性血管緊急開(kāi)通是血管外科醫(yī)生不得不的一件事情，但是在選擇治療方案上要謹(jǐn)慎。無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是腔內(nèi)支架成形，均不可避免在病變血管上進(jìn)行操作，所以圍手術(shù)期的規(guī)范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治療是必須的。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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