半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩個(gè)月牙狀的結(jié)構(gòu),因而得名。這兩個(gè)月牙狀的結(jié)構(gòu)雖然很小,卻有有分散、傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)壓力的作用。半月板損傷有兩種情形:它可以在外傷下突然受傷,也可以在日?;顒?dòng)的反復(fù)勞損后逐漸撕裂。半月板撕裂有多種形式,處理方法也有所不同。
這是一個(gè)現(xiàn)在熱門的話題,也是一個(gè)容易混淆的問題。一般來講,人體的半月板在40歲以前是有愈合能力的,在14歲以前甚至有超強(qiáng)的愈合能力,退變則在40歲以后出現(xiàn)。
半月板損傷前提是必須有扭轉(zhuǎn)外力出現(xiàn),只不過這種外傷年輕人大一些,老年人的外力小一些,甚至不能清楚記得。半月板退變則是悄悄地,緩慢地發(fā)生。半月板本身也是三層,內(nèi)含大量的水和膠原,隨著年齡的加大,水分脫失,膠原纖維崩解,退變從半月板的邊緣開始,但個(gè)人體會(huì)半月板的退變較之軟骨的退變要晚、要慢。
在同樣的外力作用下,軟骨和半月板發(fā)生摩擦和碰撞,受損的多數(shù)是關(guān)節(jié)軟骨,但這種外力一般是關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下的前后或左右方向的單軸方向,而一旦發(fā)生小腿旋轉(zhuǎn)的外力,半月板與股骨不發(fā)生撞擊,外力作用于半月板在關(guān)節(jié)囊邊緣的附著區(qū),這時(shí)候撕裂就發(fā)生了。
半月板損傷嚴(yán)格意義講我個(gè)人理解是青壯年發(fā)生的,需要有一定暴力,多數(shù)是運(yùn)動(dòng)損傷,這種損傷之所以容易診斷,有以下幾個(gè)原因:
一、外傷史明確;
二、扭轉(zhuǎn)暴力的受傷機(jī)制吻合;
三、癥狀、體征典型;
四、由于半月板退變尚未開始,MRI上的異常信號(hào)容易分辨識(shí)別。治療上更加明確,目標(biāo)是保留完整半月板,能夠縫合的盡量縫合,能夠通過固定使其愈合更好。盡量早診斷,爭(zhēng)取不切除半月板。
半月板退變和軟骨損傷有時(shí)候難以區(qū)分,尤其是從患者主觀感受上,二者都是常態(tài)的,隱隱的疼痛,都有可能有卡頓、交鎖,區(qū)別是軟骨損傷患者的感受是地面不平,半月板退變可能感受交鎖。退變是慢性的,很可能在輕微外傷后出現(xiàn)損傷,這種損傷多數(shù)是不能愈合的,并且可能會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生損傷。所以退變引起的半月板損傷嚴(yán)重的話可以切除半月板,保護(hù)殘留的軟骨。
所以不能隨意地將地將老年人的半月板退變?cè)\斷為半月板損傷,同為治療,原則差異很大。而且基本要排除MRI的較大誤差,軟骨損傷的可能性。個(gè)人體會(huì)老年人輕微外力后出現(xiàn)疼痛,一定要休息,休息一段時(shí)間后疼痛很快恢復(fù),多數(shù)是軟骨輕度傷,一定時(shí)間后仍疼痛,要考慮嚴(yán)重軟骨傷或半月板退變繼發(fā)損傷。
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