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髖關節(jié)疼痛的鑒別

發(fā)布于 2018-06-01 53794次瀏覽

臨床上髖關節(jié)疼痛的病人很多，對于一般人而言，髖關節(jié)前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的疼痛可能是髖關節(jié)的病變，臀部的疼痛一般不是髖關節(jié)的問題，多數(shù)是骶髂關節(jié)或者腰椎的病變。

髖關節(jié)的疼痛首先要分骨科和外科疾病，最常見的腹股溝疼痛是外科的疝，國人的腹股溝斜疝、直疝比例高達10%，骨科大夫首先要排除疝，其次是排除關節(jié)外的病變，常見的是外側(cè)的髂脛束炎、大粗隆滑囊炎、彈響髖、前側(cè)的縫匠肌起點、股直肌起點的末端病、內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌起點的末端病，這些都可以通過仔細體檢確定痛點，結(jié)合解剖定位，相應肌肉的抗阻力試驗，痛點的封閉治療等方法來診斷。

然后是髖關節(jié)內(nèi)側(cè)的病變，這時候需要X線檢查或者核磁共振。X線檢查可以診斷大部分髖關節(jié)及股骨近端的病變。例如臨床常見的股骨近端骨囊腫，骨纖維異樣增殖癥，股骨頭骨折等。這里我覺得特別要提出股骨頭骨折，經(jīng)常被人忽視而遠期導致股骨頭壞死，這種骨折的暴力不大，多數(shù)主訴扭傷，但髖關節(jié)疼痛，X線經(jīng)常顯示不清而漏診，這樣的病例我至少經(jīng)歷了5例。

個人經(jīng)驗：青壯年，髖關節(jié)前側(cè)疼痛，外旋受限，X線沒事也要說服其行三維重建CT，確診后切開復位內(nèi)固定，有一批病人的股骨頭壞死早期都是扭傷史，沒有明確的飲酒史和使用激素的情況，如果當時可以確診，無論是對于其個人還是社會都是大幸，須知目前股骨頭壞死還沒有可以治愈的方法!

髖關節(jié)的MRI可以檢查的疾病很多，但是目前臨床上主要還是用來診斷早期股骨頭壞死和檢查股骨頭壞死各種保守治療的效果的，另外髖關節(jié)的MRI還可以用來診斷青少年隱匿性骨折，成人一過性骨質(zhì)疏松，髖關節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。但是髖關節(jié)周圍肌肉眾多，且走行方向不規(guī)則，能夠熟悉，準確閱讀髖關節(jié)MRI的醫(yī)生不多，本人也不甚精通，尚需深入學習，跟隨這方面的專家研修。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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