應(yīng)用CT檢查脊椎與椎管內(nèi)病變?cè)谂R床上已廣泛開(kāi)展，分辨率相對(duì)為高的CT圖像，可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。從影像學(xué)角度來(lái)看，本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點(diǎn)：

①椎間盤(pán)后緣變形：正常情況下，椎間盤(pán)后緣與椎體骨性斷面的邊緣平行;在髓核突出的患者，椎間盤(pán)后緣有一局部突出。根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì)，可區(qū)分椎間盤(pán)膨出、突出或脫出(破裂)，前者為退行性變的早期表現(xiàn)，后兩者則屬中、后期改變;

②硬膜外脂肪消失：正常情況下，腰椎區(qū)域，尤其是腰4～5和腰5～骶1平面，硬脊膜囊通常有豐富的硬膜外脂肪，硬膜外透亮區(qū)的形態(tài)和大小對(duì)稱(chēng)。當(dāng)椎間盤(pán)破裂時(shí)，脫出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎間盤(pán)破裂的平面上，兩側(cè)對(duì)比觀察，密度并不對(duì)稱(chēng);

③硬膜外間隙中的軟組織密度增高：突出或脫出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外間隙中的軟組織密度陰影代表突出的碎片(大小和位置)。當(dāng)碎片較小而外面有后縱韌帶連著時(shí)，其軟組織塊影與椎間盤(pán)影相連續(xù)。當(dāng)碎片已破裂到后縱韌帶外面，且與椎間盤(pán)失去連續(xù)性和從纖維環(huán)破裂處游離時(shí)，可出現(xiàn)分離狀影像。根據(jù)椎間盤(pán)破裂的部位，軟組織密度可能位于中線或后外側(cè)緣，若破裂完全發(fā)生在外側(cè)緣，則軟組織密度位于椎間孔內(nèi)。當(dāng)突出的碎片較大時(shí)，在病變椎間盤(pán)平面以外的層面上也可顯示軟組織密度。根據(jù)碎片游離方向，可能位于椎間盤(pán)下方的椎體后緣，或緊靠椎弓根的側(cè)隱窩內(nèi);亦可能位于椎孔內(nèi)，頗像增大的神經(jīng)節(jié);

④硬脊膜囊變形：硬脊膜及其內(nèi)容物的密度低于椎間盤(pán)。在上部腰椎區(qū)域，整個(gè)骨性椎管全部由脊膜囊占據(jù)。脊膜囊緣和椎間盤(pán)邊緣之間由于密度差的關(guān)系，分界清楚。當(dāng)椎間盤(pán)突出時(shí)，硬脊膜囊也可變形。在下部腰椎區(qū)域，硬脊膜囊并不充盈整個(gè)骨性椎管，也不與椎間盤(pán)后緣接觸，僅當(dāng)椎間盤(pán)突出相當(dāng)大，足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時(shí)，光滑圓形的脊膜囊輪廓才出現(xiàn)變形，突出的碎片可能壓迫神經(jīng)根;亦有少數(shù)病例并不引起脊膜囊變形;

⑤神經(jīng)根鞘的受壓移位：在正常情況下，神經(jīng)根鞘在硬膜外脂肪對(duì)比下表現(xiàn)為軟組織密度，其位于骨性椎管的后側(cè)、椎弓根的內(nèi)側(cè)，在椎弓根稍下方的平面上，當(dāng)碎片向骨性椎管后側(cè)突出時(shí)，將根鞘向后推移，根鞘與突出的碎片常無(wú)法區(qū)分，這本身就是神經(jīng)根受壓的一種征象;

⑥突(脫)出髓核的鈣化：髓核突(脫)出時(shí)間較久者，可逐漸形成鈣化，并在CT檢查中出現(xiàn)相一致的改變。碎片與椎間隙邊緣可以相延緩;

⑦CTM檢查技術(shù)：CT檢查技術(shù)對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率為80%～92%。由于CT檢查對(duì)患者的X線照射量小，可列為基本無(wú)害的診斷手段。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合(CTM)，能提高診斷的準(zhǔn)確性。在CTM檢查時(shí)，上述征象更為明顯。在大多數(shù)椎間盤(pán)突出癥患者，受椎間盤(pán)壓迫的神經(jīng)根和硬膜囊在同一平面。游離型椎間盤(pán)脫出則可發(fā)生于椎管內(nèi)的其他部位。