棘上、棘間韌帶損傷的臨床表現(xiàn)主要有局部疼痛、活動受限、壓痛明顯、肌肉痙攣和姿勢代償。棘上韌帶和棘間韌帶是連接脊柱棘突的重要結(jié)構(gòu),損傷后可能影響脊柱穩(wěn)定性。
損傷后最突出的癥狀是脊柱中線部位的持續(xù)性鈍痛或銳痛,疼痛在彎腰、扭轉(zhuǎn)或久坐時加重。急性期疼痛可能向周圍放射,慢性損傷表現(xiàn)為間歇性隱痛。疼痛區(qū)域通常局限于受傷棘突間隙,咳嗽或打噴嚏時因腹壓增高可能導(dǎo)致疼痛加劇。
患者常出現(xiàn)脊柱前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限,嚴重時無法完成系鞋帶、拾物等日常動作。部分患者為減輕疼痛會保持脊柱僵硬體位,長期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降。體檢時可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎或生理曲度改變等保護性姿勢。
觸診時受傷棘突間隙存在明確壓痛點,按壓時可誘發(fā)典型疼痛。急性損傷壓痛點多伴有局部腫脹,慢性損傷可能觸及韌帶增厚或凹陷。部分患者存在棘突間"臺階感",提示韌帶完全斷裂可能。
損傷后豎脊肌、多裂肌等椎旁肌群會出現(xiàn)反射性痙攣,表現(xiàn)為脊柱兩側(cè)肌肉緊張僵硬。肌肉痙攣既是保護機制也可能加重疼痛,觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉條索狀硬結(jié),熱敷后痙攣可能暫時緩解。
患者常采取軀干前傾、手扶腰部等代償姿勢行走,坐立時頻繁變換體位。長期姿勢異??赡芤l(fā)骨盆傾斜或下肢力線改變,部分患者合并臀肌或腹肌無力,形成異常運動模式。
出現(xiàn)上述癥狀建議避免劇烈運動,使用腰圍保護并保持正確坐姿。急性期可冰敷疼痛部位,慢性期可進行核心肌群訓(xùn)練。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢放射痛,需及時就醫(yī)排除椎間盤突出等并發(fā)癥??祻?fù)期間應(yīng)避免提重物及久坐久站,睡眠時可在腰部墊軟枕維持生理曲度。
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