發(fā)病情況不同:骶、髖關(guān)節(jié)痛者均有明顯外傷史而且受傷后立即出現(xiàn)劇烈疼痛、功能障礙等典型癥狀、體征;腰椎間盤(pán)突出癥者無(wú)明顯外傷史,有外傷史者開(kāi)始臨床癥狀不明顯,以后逐漸加重,體征明顯而典型。脊柱改變有區(qū)別:骶、髖關(guān)節(jié)痛者腰椎屬假性側(cè)彎,使患者不敢負(fù)重,而將軀干重心移向健側(cè),脊柱實(shí)際上是直立傾斜;而腰椎間盤(pán)突出癥者則是為躲避突出物對(duì)神經(jīng)根的擠壓而產(chǎn)生的保護(hù)性姿勢(shì),呈現(xiàn)出S形側(cè)彎。引起坐骨神經(jīng)痛的病因不同:骶、髖關(guān)節(jié)痛者出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛的原因有三點(diǎn):
①骶、髖關(guān)節(jié)附近的韌帶肌肉或其他軟組織受第4、5腰椎神經(jīng)支配,當(dāng)骶髖關(guān)節(jié)損傷時(shí),可引起這些神經(jīng)反射性疼痛;
②坐骨神經(jīng)及腹后側(cè)神經(jīng)束緊貼骶髖關(guān)節(jié)和梨狀肌的兩側(cè),當(dāng)骶髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶因扭傷而出血、腫脹或梨狀肌痙攣可直接刺激神經(jīng)束而引起疼痛;
③骶髖關(guān)節(jié)扭傷時(shí)合并腰骶關(guān)節(jié)扭傷亦可刺激神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛;而腰椎間盤(pán)突出癥者是由突出的椎間盤(pán)擠壓所致。治療方法和療效不同:骶、髖關(guān)節(jié)痛者若按后者行脫水抗炎治療無(wú)明顯療效,而行恰當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位,可得到立竿見(jiàn)影的效果;腰椎間盤(pán)突出癥者無(wú)論如何也不會(huì)一次手法治療全部癥狀立刻消失,若予以抗炎治療,急性期癥狀可在較短時(shí)間得到緩解。
總之,臨床上只要認(rèn)真仔細(xì)了解病史,二者鑒別并不難,必要時(shí)應(yīng)拍X線片或CT檢查,切不可凡是具有腰、臀、腿、坐骨神經(jīng)痛者都按腰椎間盤(pán)突出癥治療。
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