摘要：患者2年前起每次飲酒、進(jìn)食海鮮等食物后易出現(xiàn)手足小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，在外院診斷為痛風(fēng)，急性發(fā)作時(shí)口服藥物后可緩解。1月來(lái)，患者出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有尿泡沫增多，初未予重視，后癥狀持續(xù)加重，至本院就診，中醫(yī)予清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕+西醫(yī)予非布司他、立加利仙苯溴馬隆片、金不換吲哚美辛片控制尿酸，腎康注射液、腎衰寧片改善腎功+氨氯地平控制血壓。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】痛風(fēng)（痹癥）

【就診醫(yī)院】濟(jì)寧市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】中醫(yī)予清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕+非布司他、立加利仙苯溴馬隆片、金不換吲哚美辛片控制尿酸，腎康注射液、腎衰寧片改善腎功+氨氯地平控制血壓

【治療周期】8天

【治療效果】患者雙下肢水腫較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，夜尿多伴泡沫，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到很大改善，精神狀態(tài)較好

一、初次面診

今天天氣晴朗，在診室迎來(lái)了我的第一位病患，患者一進(jìn)門就把自己的雙腿露出來(lái)，說(shuō)下肢已經(jīng)水腫一個(gè)多月了，小便的時(shí)候還要泡沫，一開(kāi)始沒(méi)有當(dāng)中一回事，結(jié)果癥狀始終沒(méi)有緩解，自己監(jiān)測(cè)了血壓，近一個(gè)月血壓一直較高，最高血壓165/95mmhg，今天便急忙趕來(lái)想要弄清什么原因。我先安撫了患者，仔細(xì)詢問(wèn)了他的既往病史，原來(lái)從2年前起每次飲酒、進(jìn)食海鮮、油膩、豆類食物都容易會(huì)出現(xiàn)手足小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，在外院檢查后診斷為痛風(fēng)，病情急性發(fā)作時(shí)口服藥物（具體不詳）后有緩解聽(tīng)了患者的描述，我讓患者檢查腎功能提示尿素(BUN)14.00mmol/L、肌酐(CREA)350.70umol/L、尿酸(UA)529.90umol/L，為系統(tǒng)診治，由門診擬西醫(yī)診斷為痛風(fēng)、腎功能不全，收住入院進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛不適，雙下肢水腫，腰酸膝軟，精神疲乏。患者急切地希望能改善不適癥狀，為系統(tǒng)治療，我讓患者完善了相關(guān)檢查，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎，輸尿管，膀胱，雙腎實(shí)質(zhì)回聲增高，肺部CT提示左肺上葉磨玻璃灶，建議3個(gè)月復(fù)查，抽血的結(jié)果如下。

結(jié)合患者當(dāng)前病情，中醫(yī)予以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的治療方法，選擇白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，藥物有生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙，西醫(yī)予非布司他、立加利仙苯溴馬隆片、金不換吲哚美辛片控制尿酸，腎康注射液、腎衰寧片改善腎功能、控制血壓等治療。患者大量蛋白尿考慮慢性腎功能不全導(dǎo)致，必要時(shí)腎臟穿刺活檢，患者肺結(jié)節(jié)，囑患者3月后復(fù)查，明日復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)血壓，留觀患者病情變化。

三、治療效果

治療期間，嚴(yán)格控制患者飲食，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低嘌呤飲食?；颊邔?duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，目前雙下肢水腫不明顯，仍有夜尿泡沫尿，無(wú)明顯關(guān)節(jié)疼痛不適，腰膝酸軟的癥狀改善，睡眠飲食都還可以，血壓控制得也很好?；颊叻浅M意目前的治療效果，對(duì)我表達(dá)了感謝之情。我告訴患者一定要定期復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功，監(jiān)測(cè)好血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用腎衰寧片護(hù)腎治療，不能隨意服用藥物。

四、注意事項(xiàng)

1、調(diào)節(jié)飲食是預(yù)防痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，要限制酒精的攝入，特別是啤酒，多吃堿性食物，少吃酸性的食物，多吃蔬菜增加維生素C的攝入，應(yīng)注意食物中的嘌呤含量，如動(dòng)物的內(nèi)臟、濃汁肉、沙丁魚(yú)、小蝦、煲的時(shí)間過(guò)久的湯嘌呤含量就比較高，在急性發(fā)作期不要食用。急性期過(guò)后可食用牛奶、雞鴨肉、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、花生、杏仁、核桃等。

2、出院后保持室內(nèi)空氣的流動(dòng)，避免潮濕，患者要注意避免外感風(fēng)寒，注意保暖保持皮膚的干燥。

3、患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的走動(dòng)，抬高患肢，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮引起的關(guān)節(jié)畸形。

4、定期復(fù)查尿酸、肝功能、腎功能以及血常規(guī)，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、身體水腫的先兆及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

因?yàn)橥达L(fēng)的發(fā)病原因和機(jī)制目前尚不是十分地清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，同時(shí)要糾正一個(gè)誤區(qū)，高尿酸血癥并不一定會(huì)引起痛風(fēng)，有一些常見(jiàn)的誘因如藥物、高嘌呤的食物、飲酒、腫瘤化療或放療會(huì)更加容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。痛風(fēng)各個(gè)年齡段均可發(fā)病，在我國(guó)男性更易患病，平均患病年齡為48.28歲，逐步年輕化，超過(guò)50％的痛風(fēng)患者為超重或肥胖的人群。痛風(fēng)患者病程較長(zhǎng)，是需要長(zhǎng)期管理的疾病，以上患者就是在飲食上沒(méi)有控制，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠深刻，導(dǎo)致病程累積到腎臟，他的經(jīng)驗(yàn)也提醒我們要積極治療相關(guān)病癥，減少引起痛風(fēng)發(fā)作的誘因。