日前《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA. 2013, 310: 948)發(fā)表一份來自中國的調(diào)查報告，上海瑞金醫(yī)院寧光教授等人在報告中稱，2010年中國成年人(≥18歲)糖尿病患病率達11.6％，糖尿病前期率為50.1％。兩者合計高達61.7％，也就是說約60％成年人屬于高血糖(血糖異常升高)，血糖正常者僅為少數(shù)(不到40％)。

60％成年人血糖不正常，這是非常令人吃驚的數(shù)字。在吃驚之余，讓我們先看看數(shù)據(jù)背后的原因。這次調(diào)查采納的是美國糖尿病協(xié)會(ADA)2010年的診斷標準。其中“糖尿病前期”診斷標準，即空腹血糖5.6—6.9毫摩爾/升(mmol/L)，或餐后2小時血糖(口服葡萄糖耐量試驗2小時)7.8~11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白(A1C) 5.7％~6.4％【三項有一即可診斷糖尿病前期】;“糖尿病”的診斷標準為空腹血糖≥7.01mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或AIC≥6.5％。或有糖尿病典型癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L【三項有一即可診斷糖尿病】。

這些標準與我國現(xiàn)行的診斷標準(也是世界衛(wèi)生組織1999年推薦的標準)有所不同，特別是“糖尿病前期”診斷標準差別較大。我國現(xiàn)行診斷“糖尿病前期”標準空腹血糖為空腹血糖6.1—6.9mmol/L【此項下限明顯高于美國ADA標準】，或者餐后2小時血糖7.8~11.1mmol/L【此項與美國ADA標準相同】，而且一般不包括A1C。我國現(xiàn)行“糖尿病”診斷標準基本與美國ADA相同(但很多時候不包括A1C)。根據(jù)我國現(xiàn)行的診斷標準，2007至2008年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會在全國14個省市進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期為15.5％，兩者合計25.2％成年人屬于高血糖。簡而言之，新的調(diào)查采納了美國ADA標準【比中國現(xiàn)行標準更嚴格】，把更多的人診斷為“糖尿病前期”(50.1％PK15.5％)，而糖尿病患病率則相差不大(11.6％PK9.7％)，因為兩次調(diào)查診斷糖尿病的標準基本一致。

本文無意討論兩個診斷標準的優(yōu)劣。從預(yù)防高血糖并發(fā)癥(包括心梗、腦卒中、尿毒癥、截止、失明等)的角度，采用美國ADA較嚴格的標準，把更多的人評判為高血糖，以期引起公眾對高血糖(包括糖尿病和糖尿病前期)的重視，未嘗不是一件好事。因為調(diào)查表明，三成人不知道自己有糖尿病，患者中只有25.8％接受了治療，只有四成人血糖得到控制。這說明公眾對糖尿病是多么不重視啊。對糖尿病前期的認識之少就更別提了。糖尿病前期不但具有發(fā)展為糖尿病的高度風險，還是心血管疾病的風險因素，與血脂異常、高血壓、腹型肥胖等均有關(guān)系。

60％中國成年人血糖高，該數(shù)字趕超美國，尤其是糖尿病前期患病率超過美國(50.1％PK35％)。眾所周知，肥胖、高脂肪飲食、靜坐生活方式和/或缺乏體力活動、老齡化都是2型糖尿病的主要危險因素。這些危險因素在城市居民中普遍存在。此外，很多研究也把矛頭對準國人飲食結(jié)構(gòu)中過多的精制谷物(即白米飯、白饅頭)，而粗糧似乎具有保護作用。與粗糧相比，精制谷物消化吸收快，血糖反應(yīng)較劇烈。 這可能有助于解釋糖尿病前期趕超美國的現(xiàn)象。

有研究表明，低脂飲食、減輕體重和體力活動等生活方式干預(yù)措施可以降低糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的風險，生活方式干預(yù)3年使這種風險降低了58％。這意味著，為了預(yù)防糖尿病，至少有一半的中國成年人應(yīng)當行動起來，改進生活方式。具體目標包括：①使肥胖者BMI控制在24或以下;②至少減少每日總熱量400-500kcal;③限制攝入高能量食物,禁止含糖飲料;④限制紅肉攝入,多吃植物性食物;⑤中等強度身體活動,每天30分鐘,每周至少5天。