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小兒脊柱裂手術(shù)該怎么做

發(fā)布于 2018-04-24 63434次瀏覽

脊柱裂，是一種常見的先天畸形，由胚胎發(fā)育過程中，脊椎椎管閉合不全而致，可發(fā)生在脊椎椎管的頸段、胸段、腰段和骶段，或是騎跨兩個(gè)節(jié)段，一般為單發(fā)，多以腰骶部最為常見。

嚴(yán)格說，脊柱裂分為隱性脊柱裂、囊性脊柱裂、開放性脊柱裂。前者指僅有椎板缺如而無椎管內(nèi)容膨出，通常不伴椎管內(nèi)脊髓和脊神經(jīng)異常，多無癥狀，少數(shù)患兒訴有慢性腰腿痛。隱性脊柱裂多無需手術(shù)治療。囊性脊柱裂指椎管內(nèi)容從骨缺損處膨出，在相應(yīng)椎管節(jié)段的背部形成囊性包塊，最常見的是腰骶部包塊，如膨出內(nèi)容單是像水一樣的腦脊液，又稱為脊膜膨出，如膨出物含有脊髓或是脊神經(jīng)，又分別稱作脊膜脊髓膨出和脊膜脊髓脊神經(jīng)膨出。

囊性脊柱裂引發(fā)的這些膨出可程度不同的造成患兒出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙。考慮到嬰幼兒對(duì)手術(shù)的耐受性差、術(shù)后難以管理等特點(diǎn)，手術(shù)不宜晚于6-12月。開放性脊柱裂，極為少見，多見于嬰兒出生后，可見頸胸腰骶段背部皮膚缺失，椎管內(nèi)容直接暴露，極易早期出現(xiàn)感染而死亡，閉合椎管的手術(shù)難以實(shí)現(xiàn);但如是外傷造成的開放性脊柱裂，應(yīng)緊急清創(chuàng)手術(shù)，按層閉合椎管。

囊性脊柱裂，嬰幼兒極為常見，手術(shù)最好在一歲內(nèi)完成。客觀的說，嚴(yán)重的脊椎裂，在孩子成長(zhǎng)至成人的過程中，會(huì)有較大可能引起肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙，甚至嚴(yán)重障礙;盡早手術(shù)，會(huì)使后期可能發(fā)生的癥狀變少、變輕;但即使錯(cuò)過最佳機(jī)會(huì)，也絕不能放棄手術(shù)治療。通常情況下，只要診斷明確，有顯著癥狀，無論何時(shí)，都應(yīng)考慮手術(shù)。

手術(shù)原則是：松解畸形粘連的脊髓和脊神經(jīng)，切除膨出囊，嚴(yán)密修補(bǔ)硬脊膜，閉合皮膚切口。通常骨性缺損不做特殊處理。開放性脊椎裂，還應(yīng)考慮皮膚缺損處的皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋問題。

一般需要在插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。本病孩子多見，全麻風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)成人較大，如插管位置不佳、嘔吐物誤吸、藥物中毒等等。正規(guī)醫(yī)院正規(guī)的全身麻醉對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大。

手術(shù)效果取決于患兒的術(shù)前癥狀、影像學(xué)可見的異常程度，以及術(shù)中所見的患兒脊髓、脊神經(jīng)、脊膜粘連、纏繞的復(fù)雜狀況。手術(shù)效果多較明顯，但不是說手術(shù)能使患兒成為完全正常人。早期手術(shù)，可使患者癥狀顯著變輕，或是防止一些癥狀出現(xiàn)，或使其較晚較輕出現(xiàn)。

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