患者,女,52歲。頭痛,右眼視力進行性減退。
CT顯示:右鞍旁占位,邊界清楚,周邊水腫明顯,有明顯占位效應。
MRI:右蝶骨脊占位,邊界清楚,均勻強化,基底寬,鼠尾征明顯,向鞍內(nèi)蝶骨脊外側(cè)延伸。
診斷:右蝶骨嵴腦膜瘤
手術(shù)方式:右額顳入路蝶骨脊腫瘤切除
術(shù)中情況:打開側(cè)裂池,釋放腦脊液。蝶骨脊內(nèi)側(cè)顯露櫻紅色瘤體,表面呈顆粒狀,觸之出血,電凝攣縮,分塊切除;瘤體在蝶骨脊內(nèi)側(cè)附著,將右側(cè)視神經(jīng)向?qū)?cè)擠壓,在第二間隙處膨隆長出,向右擠壓頸內(nèi)動脈床突上段,瘤體包繞右側(cè)頸內(nèi)動脈大腦前、大腦中分叉處。仔細分離瘤體與周邊結(jié)構(gòu),分塊全切腫瘤。
術(shù)后情況:右眼視力明顯改善。
術(shù)后影像復查:CT顯示瘤體切除。
術(shù)后病理:腦膜瘤。
術(shù)后情況:恢復良好,未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。
分析:腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤,多見于中老年人,尤以女性多見。腦膜瘤起源于腦膜,多發(fā)矢狀竇旁、大腦鐮、小腦幕、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨脊、嗅溝、竇匯區(qū)、大腦凸面等。本例蝶骨脊腦膜瘤,隨瘤體增大,患側(cè)視力逐漸減退,繼續(xù)發(fā)展,還可造成患側(cè)動眼神經(jīng)等負責眼球運動的顱神經(jīng)受累,造成眼球運動障礙,患者可出現(xiàn)復視。蝶骨脊腦膜瘤內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)動脈床突上段以及大腦前、大腦中動脈分支比鄰,甚至包繞這些顱內(nèi)重要血管。因而手術(shù)中在盡量完全切除腫瘤的同時除應保護好周圍的各眼動神經(jīng)、視神經(jīng)外,還應注意保護好頸內(nèi)動脈及分支。
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