真菌性腦膜炎是由真菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常與腦實(shí)質(zhì)感染同時(shí)存在，屬于深部真菌病。隨著抗生素、激素、免疫抑制藥特別是器官移植后的大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，艾滋病發(fā)病增加以及家庭飼養(yǎng)動(dòng)物的增多等因素的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。

引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的有致病性真菌和條件致病菌。前者有新型隱球菌、壞孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子絲菌、莢膜組織胞漿菌等;后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌屬等。

真菌是本病的病原，根據(jù)不同的真菌類(lèi)型，臨床上有些差異。各主要真菌的特征為：

1.隱球菌(cryptococcus)　隱球菌目前已知有17個(gè)種和 7個(gè)變異種，其中僅新型隱球菌及其變異型具有致病性。該菌存在于土壤及鴿糞中，鴿子是最重要的傳染源。鴿糞進(jìn)入土壤，干燥后引起塵土飛揚(yáng)，含有新型隱球菌的泥土顆粒及干燥的真菌顆粒(直徑約為1mm的隱球菌)，除呼吸進(jìn)入肺泡，并在體內(nèi)迅速形成莢膜，具有莢膜的新型隱球菌具有致病性和免疫原性，并與機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，免疫功能受抑制或頭部外傷等條件時(shí)，將發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2.念珠菌(candida)　屬小園酵母菌，依賴于出芽生殖。它廣泛存在于自然界，特別是奶制品，水果，蔬菜中，屬人類(lèi)正常菌群之一。白色念珠菌是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見(jiàn)的菌種，約占念珠菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的90%左右。少見(jiàn)的念珠菌還有熱帶念珠菌，吉利菉念 珠菌和星狀念珠菌。念珠菌感染僅發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，惡性腫瘤化療，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素，糖尿病，藥物依賴或艾滋病患者等免疫抑制狀態(tài)的病者，不發(fā)生于正常健康人群。

3.曲霉菌(asporgilillosis)　屬曲霉屬，它廣泛分布于自然界、土壤、植物、空氣，正常人的面頰，趾間和外耳道。屬于條件致病菌。曲霉有 200多種，其中約有9種可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，它們是煙曲霉、白色曲霉、黃曲霉、米曲霉、灰綠曲霉、雜色曲霉、土曲霉、薩氏曲霉等。其中煙曲霉和黃曲霉是引起了類(lèi)曲霉感染的主要病原體。

4.球孢子菌(coccidioidomyces immitis)　是具有高度傳染性雙相型真菌，它可以原發(fā)感染，亦可繼發(fā)感染。原發(fā)感染以肺部感染為最多見(jiàn)，其次為皮膚。該病癥狀一般均較輕，病程短，而且自愈。少數(shù)病者由于抵抗力降低，或因吸入大量球孢子菌，則出現(xiàn)較重的肺部癥狀，而且可以播散到腦膜，皮膚及骨骼。腦膜感染約占球孢子菌病的30%強(qiáng)。

5.莢膜組織胞漿菌(histoplasma capsulatum)　該菌種分布于全世界，但以北美洲較多，且為該地區(qū)的一種流行病。我國(guó)于1955年首先在廣州發(fā)現(xiàn)。該菌存在于土壤中，人體由吸入含有該真菌的塵土而致病。因此，原發(fā)病變?yōu)榉尾扛腥荆瑑H10～25%的病者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

6.皮炎芽生菌(blastomyces dermatitidis)　屬雙相型真菌，可能存在于土壤或腐木之中，經(jīng)呼吸道吸入肺部或皮膚而致病。主要流行于北美洲，非洲，我國(guó)亦有報(bào)道。

7.副球孢子菌(paracoccidioides brasilliensis)　屬雙相型真菌，存在于土壤和植物中，經(jīng)呼吸道傳播。主要流行于南美洲，以巴西和阿根廷為多見(jiàn)。

有哪些臨床表現(xiàn)?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的臨床表現(xiàn)不如細(xì)菌性腦膜炎典型，起病常隱匿，表現(xiàn)為慢性或亞急性過(guò)程。從發(fā)病至出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)常在4周以上，患者可出現(xiàn)一些不典型的表現(xiàn)，如乏力，低熱等。典型的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嗜睡、意識(shí)紊亂、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常等。起病后通常不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，比如患者可僅出現(xiàn)亞急性的癡呆表現(xiàn)。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，亦可出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓和癲癎等表現(xiàn)。此外，各種真菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在癥狀與體征上并非總是類(lèi)似，而是各有特點(diǎn)，了解這些差異對(duì)于作出正確的臨床診斷頗有幫助。