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怎么鑒別診斷腎囊腫

發(fā)布于 2020-12-10 26773次瀏覽

(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當(dāng)腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

(2)多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。

(3)腎癰：本病罕見。采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

(4)腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。

(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

(6)能包蟲病：其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。

【預(yù)后】

使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復(fù)查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預(yù)后較好。

腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等。患者平時沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。
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