小兒急性胰腺炎是由什么原因引起的?
小兒急性胰腺炎主要由遺傳因素、環(huán)境刺激、生理異常、外傷或感染性疾病誘發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)并針對(duì)性治療。常見(jiàn)誘因包括膽道畸形、病毒感染及代謝紊亂，治療需結(jié)合禁食、藥物及手術(shù)干預(yù)。
1.遺傳因素
部分患兒存在遺傳性胰腺炎基因突變，如PRSS1或SPINK1基因異常，導(dǎo)致胰酶過(guò)早激活。家族中有胰腺炎病史的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。建議有家族史者定期進(jìn)行胰蛋白酶原檢測(cè)。
2.環(huán)境因素
高脂飲食是重要誘因，連續(xù)3天攝入脂肪含量超過(guò)40%的食物可能誘發(fā)胰腺充血。某些藥物如丙戊酸、硫唑嘌呤等需謹(jǐn)慎使用，用藥期間建議每月監(jiān)測(cè)血淀粉酶?；紫x(chóng)感染引起的膽道梗阻占病例12%，需做好驅(qū)蟲(chóng)預(yù)防。
3.生理異常
先天性膽胰管合流異常占病例35%，異常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致膽汁反流激活胰酶。肥胖兒童發(fā)病率是正常體重者的2.3倍，內(nèi)臟脂肪壓迫胰管影響引流。建議BMI超過(guò)同年齡85百分位的兒童進(jìn)行超聲篩查。
4.外傷因素
腹部撞擊傷可使胰管破裂，車禍傷后24小時(shí)內(nèi)血清淀粉酶升高需警惕。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約7%，操作后出現(xiàn)持續(xù)腹痛應(yīng)立即復(fù)查CT。
5.病理因素
流行性腮腺炎病毒感染后并發(fā)癥占兒童病例18%，表現(xiàn)為腮腺腫大后3-5天突發(fā)上腹痛。膽道結(jié)石患兒中8%會(huì)繼發(fā)胰腺炎，微小結(jié)石（小于5mm）更易引發(fā)胰管阻塞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病也可能累及胰腺。
治療需根據(jù)病因采取綜合措施：
-藥物治療：蛋白酶抑制劑（烏司他丁）、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）及抗生素（美羅培南）組成三聯(lián)療法
-手術(shù)治療：膽總管探查術(shù)、胰腺壞死組織清除術(shù)或胰管支架置入術(shù)適用于嚴(yán)重病例
-營(yíng)養(yǎng)支持：癥狀緩解后先嘗試短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡到低脂飲食（每日脂肪小于30g）
-疼痛管理：布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚交替使用，避免使用嗎啡類可能加重Oddi括約肌痙攣
小兒急性胰腺炎起病急驟，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診可顯著改善預(yù)后。治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈣及血糖水平，恢復(fù)期應(yīng)持續(xù)低脂飲食6個(gè)月以上。定期復(fù)查腹部超聲及糞便彈性蛋白酶，評(píng)估胰腺外分泌功能。對(duì)于反復(fù)發(fā)作病例，建議進(jìn)行基因檢測(cè)及磁共振胰膽管成像檢查明確病因。
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