大腳趾頭疼可能是痛風(fēng),但也可能是其他足部疾病。鑒別痛風(fēng)需結(jié)合突發(fā)劇痛、紅腫熱痛、高尿酸血癥等特征,并與拇囊炎、甲溝炎、外傷等區(qū)分。
1. 痛風(fēng)典型特征
痛風(fēng)發(fā)作常表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾關(guān)節(jié)劇痛,伴隨紅腫、皮溫升高,疼痛24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。60%患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié)。血尿酸水平超過(guò)420μmol/L需警惕,關(guān)節(jié)超聲或雙能CT可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積。
2. 常見(jiàn)鑒別疾病
拇囊炎:長(zhǎng)期穿窄鞋導(dǎo)致拇趾外翻,疼痛為持續(xù)性鈍痛;甲溝炎:趾甲邊緣紅腫化膿,按壓有波動(dòng)感;外傷:有明確磕碰史,局部淤青;骨關(guān)節(jié)炎:中老年人多見(jiàn),晨僵但無(wú)劇烈紅腫。
3. 確診與處理方法
急診期:口服秋水仙堿(首劑1mg,1小時(shí)后0.5mg)或非甾體抗炎藥(如塞來(lái)昔布200mg每日2次);緩解期需降尿酸,別嘌醇(100mg/日起)或非布司他(40mg/日)需長(zhǎng)期服用。每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上,限制內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。
大腳趾疼痛若符合突發(fā)性、單側(cè)性、伴隨血尿酸升高,痛風(fēng)可能性大。建議疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)檢測(cè)尿酸,避免誤診。長(zhǎng)期控制需飲食管理、規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)尿酸,預(yù)防關(guān)節(jié)破壞和腎結(jié)石等并發(fā)癥。