甲狀腺癌經(jīng)常被混淆嗎？兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的50%是癌癥
甲狀腺部位的無痛性腫瘤或結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的主要表現(xiàn)之一，但臨床上可以看到結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為甲狀腺癌
應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物質(zhì)地、活動程度、表面是否光滑、是否有壓痛、是否可以隨著吞咽上下活動。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)是否腫脹、聲音沙啞、聲帶活動等。如果有以下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮甲狀腺癌:
1、以前有頭頸x射線照射史，男性和兒童患者，癌癥可能性高，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌癥，應(yīng)提高警惕。有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌。
2、短期內(nèi)突然大漲。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只[塊可在短期內(nèi)突然增大。但是，良性甲狀腺囊腺瘤等可以并行出血，短期內(nèi)突然變大，必須注意鑒別。
3、出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸困難等壓迫癥狀。
4、有侵權(quán)、浸潤?quán)従咏M織的證據(jù)；或接觸分散的腫脹和堅固的淋巴結(jié)。腫瘤硬實，表面粗糙不平。
5、腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動，合并壓迫癥狀。
6、頸部淋巴結(jié)腫大。一些病例淋巴結(jié)穿刺可以提取草黃色液體。
甲狀腺癌哪些疾病容易混淆？
1、結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤
一般有碘缺乏的基礎(chǔ)，中年女性較多，病史較長，病變常會牽扯到雙側(cè)甲狀腺，呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，光滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)囊性變化，腺體可對稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大，使周圍組織浸潤，腫塊堅固，活動性差，接著頸深淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2、甲狀腺炎
各種類型的甲狀腺炎可能被誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大、結(jié)節(jié)狀、與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。
(1)亞急性甲狀腺炎:繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺過濾泡破壞，釋放膠體，體溫上升，甲狀腺腫大，一側(cè)甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺的病例數(shù)月內(nèi)反復(fù)緩和，血清t3腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素補(bǔ)充治療效果好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。
(2)慢性淋巴性甲狀腺炎:40歲以上的女性多發(fā)生，雙側(cè)甲狀腺慢性、橡膠樣硬度、表面有結(jié)節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸部淋巴結(jié)不腫脹，部分與甲狀腺癌并存，如粘液性水腫，甲狀腺抗體明顯上升。
(3)硬化性甲狀腺炎(riedel病):又稱纖維性甲狀腺炎，是全身慢性纖維增殖性疾病的局部表現(xiàn)，平均2~3年，基礎(chǔ)代謝正常或稍高，質(zhì)量堅硬，但保持甲狀腺原形，與周圍組織固定壓迫癥狀，呼吸緊迫，甲狀腺癌的鑒別困難。
3、多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤
(1)menth2a型:單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞腫瘤，患者多有家族史，在c細(xì)胞增殖階段可以認(rèn)為存在髓狀癌，然后發(fā)生嗜鉻細(xì)胞腫瘤，分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時，心悸
(2)men2b型:甲狀腺髓樣癌，包括舌背和眼結(jié)膜下粘膜神經(jīng)瘤、marfanoid體型(體型瘦、肌肉發(fā)育差、腸梗阻或腹瀉、早期轉(zhuǎn)移、病變可能擴(kuò)展到頸部以外，但腹瀉等惡性，多為雙側(cè)性，嗜鉻細(xì)胞突然死亡
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