72歲的前列腺癌患者，手術治療后竟然好轉(zhuǎn)了
本篇病例患者是一位72歲的男性，1年前出現(xiàn)排尿異常，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行保守治療，不適癥狀好轉(zhuǎn)。今年年初在當?shù)蒯t(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)PSA升高，于是行活檢穿刺、病理檢查，檢查結果提示為前列腺癌，為進一步治療，前來我院就診，進行相關檢查后，決定進行手術治療，手術較為順利，患者持續(xù)門診隨訪中。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】前列腺癌
【就診醫(yī)院】中南大學湘雅醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術治療（腹腔鏡前列腺根治術）藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）
【治療周期】住院2周，持續(xù)隨訪中
【治療效果】病情得到控制，PSA數(shù)值下降
一、初次面診
患者，男，72歲，自述有糖尿病史，口服鹽酸二甲雙胍緩釋片可控制血糖，在1年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難、伴尿頻、尿不盡、夜尿增多等異常癥狀，但尿量無明顯改變，也無明顯尿痛、無明顯肉眼血尿。至當?shù)蒯t(yī)院就診，予以保守治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)（具體不詳）。22年年初患者于當?shù)貜筒镻SA發(fā)現(xiàn)PSA升高，TPSA為10.977ng/ml，F(xiàn)-PSA為1.833ng/ml，并行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術，術后病理提示前列腺癌，GS評分7分，現(xiàn)患者為求進一步診治來我院門診就診，門診根據(jù)患者主訴，結合既往檢查單，以前列腺癌收入我科，完善檢查后，進行治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后行磁共振前列腺平掃增強、擴散加權成像。提示前列腺左側(cè)外周帶強化結節(jié)，疑似前列腺癌；以及前列腺增生并多發(fā)增生結節(jié)形成。再結合PSA結果，與當?shù)卮_診結果，為前列腺癌，與患者及其家屬溝通后決定行手術治療，因為患者年紀較大，且患有糖尿病，于是選擇了創(chuàng)傷較小的腹腔鏡前列腺根治術，手術過程較為順利，未發(fā)生術中并發(fā)癥，患者平安返回病房后，常規(guī)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征，給予患者注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射控制術后感染。
三、治療效果
患者術中順利切除病灶，未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)殘留病灶。術后狀態(tài)良好，愈合速度雖然稍慢，但并未出現(xiàn)傷口感染、發(fā)炎等癥狀。拔出導尿管后，患者的排尿功能也逐漸恢復正常，術前出現(xiàn)的排尿困難、尿頻、尿不盡等異常癥狀基本消失。患者也自述術后未有明顯的不適。術后復查PSA，數(shù)值下降，說明治療效果較好，但仍需要持續(xù)隨訪。
四、注意事項
患者經(jīng)過腹腔鏡下手術治療后，病情基本得到控制，術后2周，患者基本康復，我感到很開心，但是由于患者患有糖尿病，所以我囑咐患者以及家屬需要密切關注術后切口愈合以及壓瘡的情況。鼓勵患者可以在床上伸展四肢，盡量緩慢活動四肢，避免長期處于同一臥位。疼痛減輕后，可以在家屬的陪同下，在室內(nèi)活動，以促進身體康復。另外，盡量穿寬松的褲子，不建議穿過緊的秋褲、棉褲；同時出院后還應堅持鍛煉，提高自己的抵抗力。
五、個人感悟
對于前列腺癌的患者，并不是手術成功就是萬事大吉，術后護理也很重要，尤其是類似本文中，患有糖尿病等基礎疾病的患者，不但要維持其血糖水平在正常的范圍內(nèi)，還應注意其術后切口恢復情況，一旦出現(xiàn)切口的紅腫熱痛，或者術后發(fā)熱等情況，應及時處理，避免影響日后恢復。另外，患者術后還需要定期隨訪，將復發(fā)幾率降到最低。
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