哪些疾病與前列腺炎癥狀相似？慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么?
男性前列腺炎患者必須進(jìn)行生化檢查，如果中青年患者至少應(yīng)檢查血睪酮，特別是長期慢性前列腺炎或附睪炎、睪丸炎血睪酮含量往往與人體精神、精神、身體健康、心理狀態(tài)、性功能等癥狀密切相關(guān)。前列腺及其生殖系統(tǒng)器官疾病的診斷應(yīng)有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及診斷條件和保證條件。慢性前列腺炎的臨床診斷主要基于病史、癥狀和體檢，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。對于復(fù)發(fā)患者，應(yīng)進(jìn)行膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、內(nèi)窺鏡檢查、膀胱壓力測量等，以進(jìn)一步了解其他部位的病變。但對于癥狀復(fù)雜、體征不典型的患者，應(yīng)與以下疾病進(jìn)行識別。
1.前列腺疼痛：這些患者表現(xiàn)為持續(xù)尿頻、尿痛、排尿困難、會(huì)陰、下腹、腰骶等疼痛和不適，久坐和騎自行車后加重。直腸指診檢查兩側(cè)肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常，無壓痛。過去，這種疾病被稱為梨狀肌肛提肌綜合征。前列腺液鏡檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)無生長。
2、前列腺膿腫：多為急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)癥，多發(fā)生在50~60歲，半數(shù)患者有急性尿潴留、尿頻、排尿困難、直腸不適、尿道膿液，有些伴有附睪炎。直腸指前列腺疾病側(cè)增大，觸摸柔軟，有波動(dòng)感。偶爾前列腺膿腫會(huì)自然破裂到尿道或直腸，被誤認(rèn)為是直腸周圍的膿腫。
3.前列腺結(jié)石：指發(fā)生在前列腺泡和腺管內(nèi)的結(jié)石。它與前列腺慢性炎癥、前列腺液潴留、腺管狹窄、代謝紊亂等因素有關(guān)。沉積在前列腺泡中的淀粉樣體，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等無機(jī)鹽，上皮細(xì)胞和炎性滲出物形成結(jié)石。患者可表現(xiàn)出慢性前列腺炎的各種癥狀，但直腸檢查可觸及前列腺結(jié)石摩擦和骨盆X恥骨聯(lián)合區(qū)一側(cè)有陽性結(jié)石影，超聲檢查可在前列腺結(jié)石部位出現(xiàn)強(qiáng)光帶和聲影。
4.前列腺結(jié)核病：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結(jié)核病或其他部位結(jié)核病病變的病史。直腸指診檢查前列腺結(jié)節(jié)不規(guī)則，附睪腫大變硬，輸精管串珠狀硬結(jié)，前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或PCR檢測結(jié)核菌。
5.前列腺癌：晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀。直腸指診前列腺有硬腫塊，表面不均勻，血清前列腺特異抗原和前列腺酸性磷酸酶增加。癌細(xì)胞可在前列腺穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)。超聲波檢查顯示腺體增大，邊界回聲不規(guī)則或有缺陷，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻，癌腫部位有亮點(diǎn)或光團(tuán)。CT檢查顯示前列腺形態(tài)不對稱。如果腫瘤浸潤在包膜外，與膀胱后壁的組織間隙消失。CT前列腺癌的浸潤程度可以確定。
6.恥骨骨炎:臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎，但肛門診斷和前列腺液檢查正常。主要特點(diǎn)是恥骨聯(lián)合處有明顯的壓痛和骨盆攝入X線顯示恥骨聯(lián)合間隙增寬>雙側(cè)恥骨上支水平相差10mm>恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則，有侵蝕性和反應(yīng)性骨硬化。
慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么？
1.既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染和前列腺炎病史。
2.癥狀：慢性前列腺炎的診斷應(yīng)考慮尿路刺激癥狀、睪丸及腹股溝、腰骶、會(huì)陰疼痛、酸脹不適、體檢無其他發(fā)現(xiàn)者。
3.肛門診斷：慢性前列腺炎患者的前列腺大多略有增大，表面軟硬不均勻，有輕微壓痛。有些患者的前列腺表面可以接觸到硬節(jié)樣凸起，但不硬，這是纖維化的表現(xiàn)，存在于中心溝中。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括前列腺液常規(guī)檢查、尿液和前列腺液分段培養(yǎng)、前列腺液pH鋅含量測定、前列腺組織活檢及培養(yǎng)、血清抗體滴度，后三者臨床上使用較少，但具有科研意義。
5.必要時(shí)可行尿道鏡檢查：尿道發(fā)生慢性炎癥變化，精阜隆起，前列腺管膿液。尿流率測定和膀胱尿道造影也可行，具有一定的篩選意義。
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